俯卧位头面部保护架的改良与应用.doc

俯卧位头面部保护架的改良与应用 吉林大学中日联谊医院手术室 赵震 王伟 冯耀淸 130033 关键词 头面部 保护架 改良 应用 Key words The head of face Protect the frame Improved Application 俯卧位是脊柱后路手术和神经外科手术常用手术体位，若手术体位摆放不当容易出现不同程度的组织压疮，尤其是颜面部[1]。而面部是人们仪表和重要的感觉器官之所在，眼睛的损伤和软组织压疮对人们感受外界事物、生活、社交均有着极其重要的影响。 使用合适的头面部保护架是手术中预防面部压疮的主要手段，如今临床上采取的头面部保护措施普遍为头托、马蹄形头架、“c”形水凝胶头圈。虽各有优点，但效果均不太理想，面部压疮发生率还很高。国内文献报道［2］，一般医院压疮发生率为２.５％～８.８％，甚至高达１１.６％。因此，为了减少术中头面部压疮，预防眼眶受压，避免失明，减少医患纠纷，我们在原有头面部保护架的基础上进行了改良，并付诸临床应用，效果较好，现介绍如下。 1、材料选取和改良 1.1 头面部保护架构成：该装置由连接杆、头托平台和头托三部分构成（图一）。 1.2 材料选择：（１）金属及高分子复合材料制成连接杆、头托平台，材料要求具有透X线功能，轻巧、牢固；（2） 头托选用水凝胶材料制成，柔软富有弹性； 1.3 头架改良：（1）连接杆为180。自由伸展；（2）头托为360。自由活动；（3）头托与头面接触为分体式，由四点支撑，自由组合；（4）头托表面为狼牙棒细小突起；（图二） 注：图一，头面保护架整体简易图；a为头架部分， 注:图二，头托平台整体简易图；e、f b为头托，c为头托平台，d为180。旋转延长杆 为360。可旋转关节，每个关节处都有关节扣固定 注:图三，脸部头托,g为颧骨凹槽，避免颧骨受压； 注：图四，额部头托，h为头部挡板，避脸部形状，增大受力面积，使受力均匀 免手术过程中身体受力而导致头面受力 点移位 注：图五，下颌状头托，i为下颌凹槽， 起到稳固作用 2、使用方法 2.1 术前根据手术需要，正确连接头架，头架长短要与患者头颈部探出床缘相适应；调节头托平台上的四个头托，根据患者脸型特点调节好四个支撑点，避开眉弓及两侧颧骨，使四个支撑点受力均匀且在同一水平上。 2.2 在手术推车上施行麻醉，在头面部支点处贴上防护膜，然后四人将患者同轴翻转在手术床上固定，再次调节并观察受压部位支撑点是否正确，确保眼睛、鼻子、口唇及面颊部悬空, 避免气管导管受压和扭曲。 2.3 术中经常观察，及时按摩受压部位，减少术中压疮发生，保证术中病人的安全。 讨论： 临床上现有头架、头托、头垫形成头面部压疮、眼睛视力下降、失明多由以下几种原因造成：①个体差异性大: 根据人的正侧面轮廓线, 可以将人的脸型分为六种, 有下凸型、中凸型、上凸型、直线型、中凹型、和谐型。而保护架除了与五官相对应的开口外, 保护垫的面都是平的, 容易产生不适感；②受力面积小，压力大，现有头托或保护垫不能很好的与患者面部相符合，在很大程度上减少了接触面积，增打了压力；③手术过程中患者头面部移位，压迫眶上神经造成患者视力下降或失明，有文献报道, 俯卧位时患者头部接触马蹄形头架的位置不当, 是导致视力受损的重要原因之一[3]；下颌抵住床沿形成下颌压疮；④摩擦力、剪切力大，传统海绵垫或硅胶垫通透性差，长时间使用易形成凹陷，造成患者局部皮肤潮湿和组织淤血，从而导致压疮的发生[4]；⑤手术时间长, 加之术中无菌要求，巡回护士不能进行有效的皮肤护理，支撑点长时间受压易引起体位性压疮； 由此可见，对现有头架、头托、头垫某方面的改良都会对预防头面部压疮起到明显效果。我们改良后的头面部保护架，解决了形成压疮的多种原因，起到了预防头面部压疮的目的，和现有头部保护架相比具有以下优势：①头托设计为分体式，灵活性大，可根据患者脸部轮廓调整，既增加了患者舒适度也增大了接触面积，减少了受力点的压力②头托采用水凝胶作为原材料相对于原有硅胶垫、海绵垫对于缓解受力点压力或剪切力有更多优势:a.分子成三维结构排列于整个粘合物中,因此具有很高的吸收和降低震动的能力，可分配重量的压力并防止压力集中的特性；b.