全子宫切除手术.doc

全子宮切除手術 除剖腹生產外，子宮切除是婦女最常做的婦科大手術。除了因為惡性腫瘤或產科急症大出血，是「絕對必要」的子宮切除，只佔子宮切除手術總數約10％之外，其餘都是良性病變。以下是全子宮切除手術的適應症： 產科的嚴重併發症： 為挽救生命而做的子宮切除術，主要是產科發生合併症，例如：子宮破裂、胎盤植入子宮壁甚至造成穿孔、以及產後子宮收縮不良、對藥物無效的大出血等。流產後發生嚴重的敗血症等。醫生為了挽救病患的生命，有時不得作緊急手術，切除子宮。但醫生必須清楚解釋和說明，並先嘗試其他方式。 子宮內膜異位症(子宮外的病兆)： 病者有較嚴重的子宮內膜異位，造成多處內膜囊腫、粘連，有下腹痛的症狀，尤其是經痛、性交疼痛，單用藥物治療的效果不彰，必須加上手術。如果是未完成生育或子宮內膜異位而不孕的婦女，應該接受保守性的手術治療，就是只切除病灶，同時重整輸卵管、卵巢等，以增加受孕的機會。如果已經不想生育，考慮作根除性的手術，就可以切除子宮以及兩側卵巢囊腫等以解除痛苦。 良性的病變： 子宮肌瘤是女性最常發生的骨盆腔腫瘤，至少有20%生育年齡的女性會有，40歲以上可能40%有肌瘤。大部份是沒有症狀，且99.5%以 上是良性的。肌瘤並不一定需要手術，只有產生臨床症狀時才有需要。症狀與位置及大小有關，最常發生出血與壓迫症狀，在肌肉層內的肌瘤過大時，會使子宮腔表 面積增大，發生月經過多，常會導致貧血。子宮肌瘤大於妊娠在十二週以上時刻而不想再妊娠，可給予子宮全切除。已完成生育的女性可以考慮子宮切除術，沒有完成生育或在心理上不能接受子宮切除可以單純切除肌瘤。 子宮腺肌症： 腺肌症是經痛和月經過多最常見的原因，也會造成不孕，是因為子宮內膜組織侵入肌肉層內，它會使子宮變大、變形變硬，月經時侵入肌層的組織也會出血而疼痛，症狀主要是嚴重的經痛。腺肌症對藥物治療不佳，如症狀愈來愈嚴重就應考慮切除子宮。對已經完成生育的患者，子宮切除是合理的治療方法。 骨盆腔炎症： 嚴重的骨盆腔發炎，造成卵巢或輸卵管的膿腫，應考慮切除子宮及兩側發炎的器官，嚴重的膿腫亦須切除子宮。 功能失調性出血： 是指沒有任何器官的病變，單因內分泌失調所造成的子宮不正常出血，月經過多，天數過多(一般是出血超過 8 天以上)，次數過頻，或不規則的出血，使用護墊的數量頻率都增加，長期慢性失血易造成貧血，急性的大量出血也可能導致休克。功能失調性出血常發生在青春期的少女與停經前期的婦女，大部份對於荷爾蒙治療的效果都很好。年長一點的婦女，必須作子宮擴刮術，以檢查是否有子宮內膜的惡性病變。少數一再出血，對藥物治療效果不彰，且不再要生育的患者才考慮作子宮切除術。 生殖器官的癌症： 大約10%的子宮切除術是因為癌症的緣故，包括子宮頸癌、子宮肉癌、子宮絨毛上皮癌、子宮內膜癌、卵巢癌等，或者鄰近器官癌症擴散轉移過來。 這時希望儘量根除病灶，避免復發最為重要。各種婦科癌病的子宮切除，在手術的範圍、技術及手術後的照顧上，都與一般良性疾病的子宮切除有所不同。卵巢及輸卵管癌某些第一期的癌就不需切除子宮，子宮絨毛上皮癌，主要是靠化學療法，若失敗才需切除子宮，膀胱或大腸癌擴散到子宮，或是子宮會阻礙手術切除，才會進行子宮切除術。 內視鏡醫學會統計各式子宮切除術的優缺點： 術後比較 腹腔鏡 子宮切除術 腹部切口式 陰道進行之子宮切除術 住院天數 1～2天 4～6天 3～4天 回復工作 1～2星期 4～6星期 3～4星期 美容效果 3～4小痕跡 10～15公分疤痕 無明顯疤痕 疼痛 微小的 重大的 中等的 處理其它骨盆腔疾病 極佳 極佳 有限 卵巢切除的可行性 容易 容易 困難或不可能 有些併發症可能發生於任何手術，其中包括對麻醉劑反應過敏或血凝塊形成。尤其於雙腳的靜脈之中（深層靜脈血栓症）。子宮切除手術特有的併發症則包括手術期間或手術後過量失血、腹腔其他器官受感染及組織損壞。這些併發症可能需要進一步治療，例如回到手術室止血或注射抗生素應付感染。會牽扯到肚臍傷口的應該是腹腔鏡輔助式陰道子宮全切除手術，這手術會在肚臍下緣開1到1.5公分開口，讓腹腔鏡可以進去看手術的範圍以及監視手術過程。術後傷口的恢復約需一週，超過時間還有傷口紅腫或流滲出液甚至流膿時，必需將繼續發炎的情況做妥善治療，避免感染擴大甚至危及性命。/jw!_PyqEMKBGB4mpRCRd93fTMG4vw--/article?mid=1976prev=1984next=1976sc=1