医院感染防控SOP.doc

目 录 第一篇 重点部位医院感染预防与控制 1 手术部位医院感染预防与控制标准操作规程 1 手术室医院感染管理标准操作规程 3 手术部位医院感染监测标准操作规程 5 医院内肺炎预防与控制标准操作规程 7 导管相关血流感染预防标准操作规程 8 导尿管相关尿路感染预防标准操作规程 10 第二篇 重点部门医院感染预防与控制 12 ICU物品清洁消毒标准操作规程 12 感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程 13 接台手术医院感染预防与控制标准操作规程 15 洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程 16 洁净手术室管理标准操作规程 17 新生儿病房医院感染管理标准操作规程 18 产房医院感染预防与控制标准操作规程 20 产房接台手术医院感染预防与控制标准操作规程 22 新生儿暖箱清洁消毒标准操作规程 24 新生儿沐浴室医院感染预防与控制标准操作规程 25 新生儿配奶医院感染预防与控制标准操作规程 27 血液透析机维护与消毒标准操作规程 28 血液透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程 29 血液透析室水处理系统质量控制标准操作规程 30 血液透析器和滤器复用标准操作规程 31 血液透析浓缩液配置管理标准操作规程 32 内镜室医院感染管理标准操作规程 33 软式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程 34 硬式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程 36 内镜清洗剂选择标准操作规程 37 口腔科清洗消毒间管理标准操作规程 38 牙科综合治疗椅医院感染管理标准操作规程 39 口腔手机清洗消毒灭菌标准操作规程 40 介入诊疗科医院感染管理标准操作规程 42 消毒供应中心（CSSD）设备、设施管理标准操作规程 44 消毒供应中心（CSSD）不同区域人员防护着装标准操作规程 45 消毒供应中心（CSSD）耗材管理标准操作规程 46 复用诊疗器械（器具）和物品回收标准操作规程 47 复用诊疗器械（器具）和物品机器清洗标准操作规程 48 复用诊疗器械（器具）和物品手工清洗标准操作规程 50 朊毒体、气性坏疽及突发不明原因病原体污染器械和物品清洗标准操作规程 51 超声波清洗机使用标准操作规程 52 复用手术器械包装标准操作规程 53 压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程 54 无菌物品储存与发放管理标准操作规程 56 无菌物品下送标准操作规程 57 物品灭菌失败召回标准操作规程 58 外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程 59 第三篇 医院感染预防与控制基本方法 61 标准预防标准操作规程 61 感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置标准操作规程 63 接触隔离标准操作规程 64 飞沫隔离标准操作规程 66 空气隔离标准操作规程 67 手套使用标准操作规程 68 面部防护用品使用标准操作规程 70 隔离衣、防护服使用标准操作规程 72 个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程 75 锐器伤防护安全器械选用标准操作规程 77 医务人员手卫生标准操作规程 78 医务人员洗手标准操作规程 80 医务人员卫生手消毒标准操作规程 82 医务人员外科手消毒标准操作规程 83 医务人员手卫生消毒效果监测标准操作规程 85 第四篇 职业防护与生物安全 86 医务人员锐器伤防护标准操作规程 86 术中锐器伤防护标准操作规程 88 血液和体液皮肤粘膜暴露防护标准操作规程 89 医务人员职业暴露防护处置标准操作规程 90 实验室生物安全实施标准操作规程 92 实验室操作生物危害防护标准操作规程 94 实验室意外事件或事故处理标准操作规程 96 微生物实验室菌（毒）种生物安全管理标准操作规程 98 微生物标本运送标准操作规程 99 生物安全柜标准操作规程 100 第五篇 临床微生物标本采集与运送 102 血培养标本采集、运送与报告标准操作规程 102 痰标本采集与运送标准操作规程 104 手术部位感染标本采集及运送标准操作规程 106 尿液标本采集和运送标准操作规程 108 第六篇 耐药菌检测、预防与控制 110 细菌耐药监测标准操作规程 110 多重耐药菌（MDROs）预防与控制标准操作规程 111 艰难梭菌预防与控制标准操作规程 113 第七篇 消毒药械和一次性使用医疗器械、器具管理 114 消毒药械管理标准操作规程 114 一次性使用医疗器械、器具管理标准操作规程 116 第八篇 医院环境清洁、消毒与监测 118 环境清洁标准操作规程 118 环境消毒标准操作规程 120 医院空气消毒机使用标准操作规程 122 空气消毒效果监测标准操作规程 123 物体表面消毒效果监测标准操作规程 125 第九篇 医院感染暴发与处置 126 医院感染暴发确认标准操作规程 126 医院感染暴发报告标准操作规程 127 医院感染暴发处置标准操作规程 128 第十篇 医疗废