口腔局部解剖学.ppt

腭裂者软腭肌肉的起始正常，但附着点异常。其中腭帆提肌不仅两侧中断、肌纤维数量减少，而且附着点前移，有的附着于短缩的硬腭后缘，有的则与腭咽肌、腭垂肌的肌纤维聚集成束，伸入到鼻后棘的后半部和硬腭裂侧的内缘。腭裂手术中恢复腭帆提肌的位置及其两侧的完整性极为重要，正常腭帆提肌在翼钩内侧后方，两者间有一定距离。腭裂者该肌靠近翼钩，在凿断翼钩将内侧组织整块向中线移动时，易损伤此肌。 腭肌与咽肌协调运动，控制腭咽闭合，对呼吸、吞咽、言语等功能起重要作用。先天性腭裂却破坏了腭咽闭合，影响上述生理功能。腭帆张肌、腭舌肌和腭咽肌，对腭裂患者之软腭张力很大，因此，在腭裂修复术时，为了使腭的软组织瓣能移向中线和后推，应： ①将上述三肌分离； ②翼钩凿断，或经翼内、外板之间劈开，使在翼钩上滑行的腭帆张肌腱失去其紧张软腭前部的作用； ③在硬腭后缘将腭腱膜剪断，使软腭组织瓣与硬腭分离，完全松解，以利减张缝合及组织愈合。 动脉：上颌动脉的分支腭降动脉，软腭尚有咽升及腭升动脉供应。 (三)腭的血管、淋巴管及神经 感觉：三叉神经上颌支，软腭尚有舌咽神经分布。 运动：副神经的延脑根经迷走神经咽支支配，腭帆张肌由三叉神经的下颌神经的运动纤维支配。 静脉：回流至翼丛。 淋巴：至颈深上淋巴结。 神经： (一)境界 位于舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上，前及两侧为下颌体的内侧面，后部止于舌根。 由起自下颌骨颏棘的颏舌肌和颏舌骨肌将其分为左、右二半，二者前端在舌系带深面彼此相通。其后端借下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间的裂隙，连通下颌下间隙。 七、舌下区 舌下肉阜：舌向上方翘起时，舌系带两侧的口底粘膜上各有一小突起，为下颌下腺管及舌下腺大管的共同开口。 舌下襞：舌下肉阜两侧各有一条向后外斜行的舌下襞，为舌下腺小管的开口部位，也是下颌下腺管的表面标志。 (二)表面解剖标志 * * 第一节 口腔局部解剖 口腔面颈部局部解剖学 　　口腔是消化道的起始部，参与消化过程，协助发音和言语动作，并具有感觉功能，还能辅助呼吸。 口腔境界： 前：唇，经口裂通外界。 后：咽门(咽峡：由腭帆、腭舌弓和舌 根共同围成)，与口咽部相续。 两侧：颊。 上、下：分别由腭和舌下区组成。 一、口腔的境界和分部 口腔分部：当闭口时，由上下牙列、牙龈及牙槽骨弓将口腔分为两部。 口腔前庭：前外侧部 固有口腔：后内侧部 口腔前庭：为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形的潜在腔隙，在下颌姿势位时，此腔隙经间隙与固有口腔广泛交通；而在牙尖交错位时，口腔前庭主要在其后部经翼下颌皱襞与最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相通，在牙关紧闭或颌间固定的患者，可经此空隙输入流体营养物质。 二、口腔前庭及其表面解剖标志 又称唇颊龈沟，即口腔前庭的上、下界。沟呈蹄铁形，为唇、颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽。前庭沟粘膜下组织松软，是局麻常用的穿刺及手术切口部位。 (一)口腔前庭沟 为口腔前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞。上唇系带一般较下唇系带明显。儿童的上唇系带较为宽大，随着年龄增长，唇系带也应逐渐缩小，如持续存在，则上颌中切牙间隙不能自行消失，影响上颌恒中切牙的排列，需手术治疗。 (二)上、下唇系带 为口腔前庭沟相当于上、下尖牙或前磨牙区的扁形粘膜皱襞，数目不定，一般上颊系带较明显。 (三)颊系带 平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，有一唾腺乳头，腮腺导管开口于此。 (四)腮腺乳头 由磨牙后三角及磨牙后垫组成。 1．磨牙后三角：下颌第三磨牙后方，底朝前，为下颌第三磨牙远中面的颈缘，尖朝后方。 2．磨牙后垫：为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。 (五)磨牙后区 为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞，其深面为翼下颌韧带所衬托，该皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉及翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志。 (六)翼下颌皱襞 大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上有一三角形隆起，称颊垫，其尖称颊垫尖，向后邻近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。颊垫深面为颊脂垫所衬托。颊脂垫因系脂肪组织构成，因而颊垫尖的位置有时不恒定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此时麻醉点应作相应调整。 (七)颊垫尖 (一)境界及表面解剖标志 境界： 三、唇 上界：鼻底 下界：颏唇沟 两侧：唇面沟 中部：口裂将唇分为上唇和下唇两部。口裂两端为口角，正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间。 唇红：上、下唇的游离缘系皮肤与粘膜的移行区，唇红与皮肤交界处名唇红缘。 唇弓：上唇的全部唇红缘呈弓背