复旦大学上海医学院妇产科学系教案 妇产科学课程.doc

复旦大学上海医学院妇产科学系教案 教研室（科） 妇产科学 姓名 汪清 职称 副主任医师 授课题目 外阴上皮内非瘤样病变和外阴肿瘤 节次 1、2 授课对象 临床五年制 授课日期 2016.12.6 教学目的 重视外阴上皮内非瘤样病变与外阴上皮内瘤样病变、外阴恶性肿瘤的诊 二、教学要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等） 掌握外阴上皮内非瘤样病变与外阴上皮内瘤样病变的分类； 熟悉外阴上皮内非瘤样病变与外阴上皮内瘤样病变、外阴恶性肿瘤的常见临床表现、诊断和治疗原则 了解外阴上皮内非瘤样病变治疗的新技术、新方法 了解外阴上皮内瘤样病变、外阴恶性肿瘤的关键诊断环节 三、教学方案 （一）讲课提纲和时间分配 外阴皮肤病分类 外阴上皮内非瘤样病变 定义：皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。 外阴鳞状上皮增生 病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 外阴硬化性苔癣 病因、病理、临床表现、诊断和治疗 高能聚焦超声（HIFU）治疗技术 外阴肿瘤 概述 致病途径1 HPV相关（50%） 发病年龄较轻(50岁) 倾向多灶性 伴发宫颈、阴道癌前病变或浸润癌 与宫颈癌的一些遗传学特征相似或相同 与吸烟有关 许多病例前期有经典型（classic）VIN 致病途径2 与炎症性皮肤病有关,与HPV无关 平均年龄60岁 (70岁) 多不伴其它生殖道肿瘤 伴P53阳性,可能与突变有关 伴有外阴粘膜等位基因失衡 许多病例前期有分化型（differentiated/simplified）VIN 外阴上皮内瘤样病变 (VIN)分级 Ⅰ级:轻度不典型增生 上皮下1/3 Ⅱ级:中度不典型增生 上皮下2/3 Ⅲ级:重度不典型增生 上皮全层 病理组织学分型 分化型/单纯型（differenciated/simplified） 经典型（classic） 鲍温氏病、鲍温样丘疹病（Bowen`s disease、 Bowenoid papulosis） BP 争议 此病不象 Classic VINⅢ 易发展到浸润癌 部分病例自限性,部分可复发, 尽管个别报告有发展成浸润癌 组织学上细胞异形性较 Classic VINⅢ 轻 有的作者更倾向是低级别VIN，诊断时结合临床病史 2003版WHO分类外阴鳞状上皮癌前期病变 与HPV感染有关的经典型VIN（湿疣样和基底细胞样） 与HPV感染无关的单纯性VIN（分化型） 伴鳞状上皮增生的硬化性苔藓 慢性肉芽肿性病变 CIN VS VIN 不同 VIN转归 VIN发生浸润的风险 与年龄, VIN自行消褪的因素 年龄,,妊娠,无症状 临床表现、诊断与治疗 活组织病理检查（阴道镜） VINⅠ- Ⅲ 药物，激光，手术治疗的争议。复发率20%--50% 外阴恶性肿瘤 分 类 上皮性 鳞状上皮癌 基底细胞癌 疣状癌 前庭大腺癌 恶性黑色素瘤 肉瘤 其他 外阴鳞状上皮癌 病因、病理 转移途径 诊 断 分 期 FIGO 2000 治疗原则 手术治疗 （二）重点和难点 重点：各类疾病的诊断和治疗原则 难点：发病原因不明、发病机制不清，疾病分类容易混淆 （三）中文和英文关键词 外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔癣、外阴上皮内瘤样病变 vulvar squamous cell hyperplasia，vulvar lichen sclerosus，vulvar intraepithelial neoplasia （四）教具（图、表、模型、幻灯、薄膜、录像及CAI等）： 幻灯 HIFU治疗动画 HIFU治疗录像 （五）示教要求 ?????外阴恶性肿瘤的诊断、治疗决策 ?????外阴恶性肿瘤分期 ?????外阴上皮内非瘤样病变的物理治疗 ????? （六）复习与思考题 外阴疾病的分类？? 的临床特点和治疗原则？? 如何防范外阴癌？ （七）参考书及文献 2 3