妇科检查考核评分表.doc

妇科检查考核评分表 考生姓名： 所在科室： 评分： 步骤 名称 具体内容 评分标准 扣分 1 物品准备 一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻璃片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡油或肥皂水、生理盐水、涂片固定液。 10 2 核对患者身份，确定病变性质和部位，有无禁忌症 核对患者姓名、年龄、床号，是否有性生活史，查阅病历及各项辅助检查，确定检查的适应症和有无禁忌症，尽量避免在经期做盆腔检查，若为异常出血，检查前应消毒外阴，并使用无菌手套和器械。 10 3 医患沟通 自我介绍，简要说明诊疗操作的名称、目的、可能的不适情况。 10 4 嘱患者排空膀胱后，摆好体位 嘱患者于检查前排空膀胱，必要时导尿排空膀胱，取膀胱截石位。 10 5 外阴部检查 观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和黏膜色泽及质地变化，注意有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物，有无增厚、变薄或萎缩，有无后侧切或陈旧性撕裂伤等。女性阴毛为倒三角形分布，两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口。用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。注意前庭大腺及尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出。未婚者的处女膜完整未破，其阴道口勉强可容示指，已婚者的阴道口能容纳两指通过，经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕，必要时还应让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。 15 6 阴道窥器检查 根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。无性生活者非经本人同意，禁用窥器检查。 阴道检查：放松并旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁黏膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等，观察穹窿有无隆起或变浅。注意阴道分泌物的量、颜色、性质及有无臭味。若分泌物异常者应做涂片检查，必要时做培养，好要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。 检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色和外口形状，注意有无糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等，注意宫颈管内有无出血或分泌物，同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。 15 7 双合诊 检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织有无异常。 检查阴道：了解阴道松紧度、通畅度和深度，注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。 检查宫颈：了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况，注意有无接触性出血、有无宫颈举痛。 检查子宫：将阴道内手指放在宫颈后方，另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指向下向后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表明情况以及有无压痛。多数妇女的子宫位置一般为前倾略前屈位。 检查附件：在触清子宫后，将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，于此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上向下逐渐移动按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。对触到的肿块，应查清期位置、大小、形状、质地和硬度、活动度、边界和表面情况、与子宫的关系以及有无压痛等。正常输卵管不能触及。正常卵巢偶可扪及，约为3cm×2cm×1cm大小可活动的块物，触之略有酸胀感。 15 8 操作中注意事项 置入阴道窥器时，应先用液状石蜡或肥皂液润滑窥器两叶前端，以减轻插入阴道口时的不适感。但如拟做宫颈刮片或阴道上1/3段细胞学检查，可改用生理盐水润滑。 腹肌紧张时，可边检查边与患者交谈，以减轻患者紧张情绪使其张口呼吸而使腹肌放松。 双合诊时，两手指放入阴道后，如患者感疼痛不适时，可用一指替代双指检查。 将手指伸入肛门时，可嘱患者像解大便一样用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放松，减轻患者疼痛和不适感。 15 合计 100 100 考核人签名： 日期 ： 年 月 日