子宫内膜异位症和子宫腺肌病 邵阳中心医院.ppt

子宫内膜异位症和子宫腺肌病Endometriosis and Adenomyosis 邵阳市中心医院 谭学军 一、目的与要求 1.掌握子宫内膜异位症的定义、临床表现及处理原则 2.熟悉子宫内膜异位症的发病机制、 病理变化及预防措施 3.熟悉子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗 　　一、Definitions： Endometriosis may be defined as the presence of functioning endometrial tissue outside of the uters. 当具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，简称内异症（EM/EMT）。 1、EM是一个令患者困惑、令医生棘手的疾 病。 2、Incidence: 是妇科常见病、多发病之一，发病率明显增加。占生育年龄妇女3%-10%， 妇科开腹手术5-15%；在因不孕而行腹腔镜检查患者中，有25%-35%合并EM。 3、发病年龄：25-45岁 5、与遗传有关，可能是多基因遗传 二、Pathogenesis 学说甚多，无一定论，研究热点。 1、Endometrial implanting theory (子宫内膜种植学说) Sampson(1921)提出, supporting point: A、经血（含内膜腺上皮和间 质细胞）逆流、种植、生 长和蔓延 B、经血潴留患者常并发EM C、切口处发生EM D、猕猴实验证实 2、Transport theory by lymph and vein (淋巴及静脉播散学说) 盆腔淋巴管、淋巴结中 盆腔V中发现子宫内膜 远处转移 3、The coelomic metaplasia theory (体腔上皮化生学说) 体腔上皮 卵巢表面上皮、盆腔腹膜 　于是，Meyer提出由体腔上皮分化而 来的组织 刺激 子宫内膜样组 织 EM 4 诱导学说 6、Immune theory (免疫学说) 1）实验表明，EM患者血IgG、抗EmAb升 高，故认为是自身免疫性疾病； 报道有SLE患者易患EM（2倍） 2）另有学者认为与免疫力异常有关： 三、Pathology 　　 EM的主要病理变化为： 　　 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色结节或包块。 1、大体标本： （1）卵巢： EM最多见，约80%病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约50%。紫兰色结节（早期） 卵巢巧克力囊肿（定义、性质、大小、特点） （2）宫骶韧带、直肠子宫凹、 子宫后壁下段： 子宫后方紫兰色结节；子宫直 肠凹变浅消失；严重者突向直 肠阴道隔 （3）其他少见部位紫兰色结节： 宫颈： 输卵管：　 （4）腹膜早期病变： 无色素的早期子宫内膜异位腹膜 病灶：白色混浊灶 火焰状红色灶 典型色素灶 腺样息肉状 卵巢下粘连 2、镜下：应见到４种基本结构： 　　　　子宫内膜上皮 　　　　内膜腺体或腺样结构 　　　 　内膜间质 出血 　但实际难以见到，出现临床与病理不符的现象 病理怎样确诊EM？ 1、镜检时找到少量间质细胞. 2、临床表现和手术肉眼所见十分典型，即使镜检 下仅能在卵巢囊壁中找到出血证据． 3、无色素早期病灶镜检一般可见典型位内膜组