支气管扩张 闻胜兰.doc

支气管扩张症 【摘要】 支气管扩张症是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形， 慢性支气管化脓性疾病，临床上以获得性多见，表现为长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血。 病因：以感染多见，分为感染后性支扩、结核后性支扩。 发病机制：1、支气管—肺感染 2、支气管器质性阻塞 3、支气管外部的牵拉 4、先天性支气管发育缺损及遗传因素 5、30%病因不明可能机体免疫功能失调 好发部位：易发部位：下叶、左下叶、左舌叶，右中叶：表现为柱状扩张和囊状扩张 临床表现：慢性经过、多数幼年发病，典型症状慢性咳嗽，大量脓痰、反复咯血，痰量与体位有关，有厌氧菌混合感染时痰有臭味，特征性的痰分层（四层） ：泡沫、脓性粘液、混浊粘液、坏死组织。同一部位反复肺部感染，并迁延不愈。50-70%的患者可有反复咯血，如仅有反复咯血为干性支气管扩张。 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音，有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音。 影像学表现：胸部X线检查：早期肺纹理增多、增粗，可有双轨征，典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。 肺CT检查：支气管壁增厚，柱状扩张、成串成簇的囊样改变。 诊断：1、反复咳嗽、咳脓痰、咯血的症状和体征。 2、年有迁延不愈的呼吸道感染、百日咳、麻疹等病史 3、X线表现为不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影； 4、胸部CT示管壁增厚的柱状扩张或囊样改变； 治疗：保持呼吸道通畅，体位引流， 抗感染治疗，常联合治疗，覆盖厌氧菌 咯血的处理：保持呼吸道通畅，应用垂体后叶素，如内科治疗无效，可以采用支气管动脉栓塞术，如介入治疗无效，可采用 手术治疗。 手术治疗适应症： 大咯血，病变局限不超过2叶、全身状态好 反复感染，内科治疗疗效差 年龄在10-40岁 无心肺功能障碍