吸入性肺疾病.ppt

吸入性肺部相关疾病的诊治 韩文恒 一、概念 吸入（误吸）：是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管或肺部。 这些物质可以是固体，如食物和异物；也可以是液体，如胃肠内容物、血液或唾液等。 三、分类（症状） 气道 声带功能障碍 异物吸入（机械性阻塞） 支气管扩张症 支气管痉挛 弥漫性吸入性毛细支气管炎 闭塞性细支气管炎综合征 肺 吸入性化学性肺炎 吸入性（细菌）性肺炎 外源性类脂性肺炎 间质性肺炎 1.异物吸入（机械性阻塞） 好发于儿童及老年人 ，误吸异物多是食物，最常见的是坚果。 症状： 大多数异物吸入患者表现为持续性咳嗽，伴劳力性呼吸困难、胸痛或咯血。 部分患者可出现肺不张、反复发作的肺炎或持续性肺部浸润，有的患者则会因持续性喘息而被误诊为哮喘。当“哮喘”或“肺炎”经对症治疗后症状无好转时，应考虑气道异物的可能性。 诊断： 病史 异物吸入史是最重要的诊断依据，但部分患者，尤其是儿童，吸入史可能不明确，若有突然发生而又久治不愈的咳喘，并伴有或不伴有发热，或长期不愈、反复发生的支气管肺炎，应考虑气管异物的可能。 影像学诊断 胸片：仅可明确诊断金属类等不透光的异物，但对植物类可透光异物不能直接诊断。 胸部CT：多排螺旋CT及其后期处理技术如多平面重建、CT仿真内镜等，对某些诊断困难的病例可有助于明确有无异物并确定其阻塞部位。 支气管镜：为气管、支气管异物确诊的金标准。支气管镜检查既可明确诊断，同时又是异物取出的有效治疗手段。 治疗： 经直接喉镜异物取出术 适用于嵌顿于喉前庭、声门区或声门下区、气管上段内活动的异物。 硬质气管镜异物取出法 是最常用且有效的治疗手段。绝大多数支气管异物，特别是喉镜下不能取出的异物、尖锐有刺且非活动性异物、已发胀破碎的异物等均应通过支气管镜检査予以取出。 纤维支气管镜 相比硬质气管镜，纤维支气管镜能到达更细的末端细支气管，也可应用于患有颈椎强直不能仰头、口腔颌面病变张口困难的患者。但使用时有加重呼吸困难的危险，且难以夹取较大或质脆的异物。 开胸手术治疗 药片误吸是一种特殊类型的异物吸入，这是因为部分药片，如：钾和铁制剂，可以在气道内溶解，造成气道炎症和狭窄。当药物溶解后，支气管镜检查也不能发现吸入的异物。 药物吸入的及时诊断、及时行气管镜检查来取出药物同时行支气管灌洗术可以最大程度的降低不良反应。 2.吸入性肺炎 吸入性化学性肺炎 吸入性（细菌性）肺炎 吸入性肺炎常见危险因素 （1）吞咽困难 是吸入性肺炎最常见危险因素；引起吞咽困难最常见 的原因是脑血管意外。 （2）咳嗽反射减弱 咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现的保护性动作，以清除气道异物。咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。 （3）口咽定植菌的负荷量大 口腔卫生差、口腔感染性疾病、日常活动下降、营养不良、鼻饲等都会影响口咽细菌的定植。 吸入性肺炎常见危险因素 （4）胃食管疾病 食管憩室、食管运动功能障碍、胃食管肿瘤、胃食管反流、胃切除术后。 （5）机体免疫状况下降 （6）医源性因素 镇静或麻醉药物的使用、引起口干的药物（抗胆碱能药物）使用、不适当的鼻饲管的应用、气管内插管等。 （1）吸入性化学性肺炎 概念：系吸入酸性物质、胃内容物、动物脂肪、以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后导致的一种急性肺损伤。 胃容物吸入后 由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入pH1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入液分布范围越广泛，损害越严重。 临床表现： 起病：多于1～3小时后出现症状，包括急性咳嗽、呼吸困难和喘息。 影像学表现：出现散在不规则片状边缘模糊阴影，常见于中下肺野，右肺多见。 吸入性化学性肺炎的治疗： 关键在于及时发现和采取有效的措施，以免发生气道梗阻窒息和减轻急性肺损伤。 1.重建通气道 （1）使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位，因受累的 多为右侧肺叶，如此则可保持左侧肺有效的通气和引流。 （2）迅速用喉镜检查口腔，以便在明视下进行吸收清除胃内容物；如为固体物可用手法直接清除；若气道仅呈部分梗阻，当病人牙关紧闭时，可通过面罩给氧，经鼻腔反复进行吸引，或纤维支气管镜经鼻腔导入进行吸引，清除反流物，必要时行气管插管。 此时不宜应用肌松药，因喉反射的消失有进一步扩大误吸的危险。 2.对症治疗 （1）立即给予高浓度氧吸入。 （2）纠正血容量不足：用低分子右旋糖酐、