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心 电 图 诊 断 心律失常 II 激动传导异常 激动传导异常 1. 传导阻滞 房室传导阻滞； 左、右束支传导阻滞 2. 典型预激综合征 一、房室传导阻滞 （ AVB ） 房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断称为房室传导阻滞。 根据阻滞程度不同可分为一度、二度、和三度房室传导阻滞。 本课重点 掌握下列情况下心电图特点： 房室传导阻滞 左、右束支传导阻滞 典型预激综合征 洋地黄作用曲线 低、高血钾心电图表现 典型预激综合征 A 型 典型预激综合征 B型 右侧旁道， Kent束位于右室前侧壁。心室除极向量指向左、后。 V1、V2导联delta波及QRS波主波方向向下； V5、V6导联delta波及QRS波主波方向向上 Kent束 典型预激综合征 B型 V1 V3 V5 2、L-G-L综合征（又称短P-R综合征） Lown-Ganong-Levine syndrome 兴奋沿James束下传，越过房室结。 James束：起于后结间束，终止与房室束 James束 （1）P-R间期0.12s （2）QRS时间正常。 L-G-L 综合征 3、Mahaim（马海姆）型预激综合征 Mahaim束：起于房室束、终止于心室肌 （1）P-R间期正常 （2）QRS波起始部有delta波 （3）QRS时间≥0.12s Mahaim束 （一）洋地黄作用曲线：以R波为主的导联ST段下斜型或水平型压低与负正双相T波形成“鱼钩状”或“水槽状”改变。 四、洋地黄类药物对心电图的影响 （二）洋地黄中毒心电图表现： （1）各种早搏和心动过速（以室性早搏二联律多见） （2）不同程度的房室传导阻滞（二度AVB多见） 洋地黄作用曲线 五、血钾异常对心电图的影响 （一）低血钾（3.5mmol/L) 正常 T波下降 U波更显 TU融合 TU矛盾出现 U波明显 T波降低、U波明显，呈T-U融合；或出现T波倒置、U波增高，T、U矛盾出现。 异位起搏点自律性增强表现：室性早搏、阵发性心动过速等。 低血钾心电图 II V5 V3 V4 A B * * 房室传导阻滞 传导阻滞 激动在传导过程中，任何一个部位发生的传导延缓或者传导中断称为传导阻滞。 窦房传导阻滞 室内传导阻滞 一度房室传导阻滞 1、每个P波后均有相关的QRS波群 2、 P-R间期0.20s 房室传导系统相对不应期的延长。 只有传导延缓、无传导中断。 P-R间期：0.28s P P P P P P 一度房室传导阻滞 绝对不应期 相对不应期 反应期 P P P P 房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不应期的延长。 既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，出现部分P波后QRS波群脱漏。 根据阻滞程度的不同，又可分为两型： 二度Ⅰ型 二度Ⅱ型房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞 莫氏(Morbiz)I型 P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群； 脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再次脱漏一个QRS波群，如此周而复始（文氏Wenckebach现象） 。 A:V= 3 : 2 ~ 4 : 3 莫氏(Morbiz)I型 P 房室传导系统以相对不应期延长为主 绝对不应期也有延长 既表现为传导延缓也有传导中断。 二度I型房室传导阻滞发生机制 P P P P-R间期正常 P-R间期延长 P波后QRS脱 漏 二度II型房室传导阻滞 莫氏II型 P-R间期固定（正常或延长） 间断出现P波后QRS波群脱漏 莫氏II型 房室传导比例 3 ：1 （高度AVB） 二度II型房室传导阻滞发生机制 房室传导系统以绝对不应期延长为主 相对不应期基本正常或轻度延长 主要表现为传导中断 P P P P-R间期正常 P-R间期正常 P波后QRS脱漏 传导中断 三度房室传导阻滞 (完全性房室传导阻滞) P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现（房室分离）。 心房率心室率(P-PR-R)； QRS波群形态可接近正常或宽大畸形。 出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律 发生机制： 房室传导系统绝对不应期无限延长。 房室传导完全中断，出现房室分离现象。 II V1 P P P P 1、P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现 2、心房率心室率(P-PR-R)： P-P间距: 0.48s，R-R间距: 1.68s， 3、 QRS波群形态接近正常 三度型房室传导阻滞发生机制