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心绞痛型冠心病 临床表现 一、症状 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为： （一）部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 （二）性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 心绞痛型冠心病 临床表现 （三）诱因 发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，与晨间痛阈较低有关。 （四）持续时间 疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。一般不超过15分钟。 心绞痛型冠心病 发作时的治疗 （一）休息：在发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。 （二）药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血液量。 1、硝酸甘油可用0.3～0.6mg，置于舌下含化，1～2min延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠病。 2、硝酸异山梨醇酯 可用5～10mg，舌下含化，2～5min见效。 3、亚硝酸异戊酯 快而短，约10～15秒钟内开始。在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。 心肌梗塞型冠心病 基本概念 心肌梗塞是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和心电图进行性改变。 心肌梗塞往往在饱餐特别是进食多脂肪后，早晨6时～12时或用力大便时发生。这与餐后血脂增高、血液粘稠度增高，局部血流缓慢，血小板易于积聚而致血栓形成；上午冠状动脉张力高，机体应激反应性增强，易使冠状动脉痉挛；用力大便时心脏负荷增加等有关。 心肌梗塞型冠心病 心肌梗塞 心肌梗塞的抢救 心肌梗塞型冠心病 临床表现 一、先兆 50％～80％病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续持久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显、疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速等。心电图表现：ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。 二、症状 （一）疼痛 是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相似，但多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。 心肌梗塞型冠心病 临床表现 （二）全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高等，由坏死物质吸收引起。一般在疼痛发生后24～48小时出现。 （三）胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹痛。重症者发生呃逆。 （四）心率失常 见于75％～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。 （五）低血压和休克 （六）心力衰竭 主要是左心室衰竭 猝死型冠心病 症状： 突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。 血液情况： 血管有大量血栓。 血管硬化堵塞情况： 血管100%堵塞。 心肌细胞情况： 心肌细胞因缺血缺氧而坏死。 猝死型冠心病 爱立信中国总裁死于猝死 肥厚性心肌猝死 冠心病的诊断及辅助检查 临床表现 心电图、心电监护 心脏彩超 透视造影 冠心病基本治疗方案 休息，忌生气劳累； 改善供血； 营养心肌； 手术。 脑血管病 又叫脑中风或脑血管意外，包括脑梗塞和脑出血，它是严重威胁人类健康和严重影响人类生活质量的疾病，表现为起病比较突然，临床症状多样，如头晕目眩、头痛、恶心呕吐、乏力、口角歪斜、不能言语、肢体麻木、活动笨拙、偏瘫、视觉障碍等，严重者出现昏迷、甚至危及生命。 脑动脉硬化形成 注黄色为脂质 正常脑血管 脂质沉积开始，动脉硬化形成 脂质沉积加剧，动脉硬化严重发展 脑中风 中风先兆 头晕、头痛、注意力不集中、记忆力尤其是近期记忆力明显减退、思维混乱、对时间空间人物定向力差、反应迟钝、吞咽困难、行动迟缓、