心脑血管疾病知识概要.ppt

4-3 冠心病的类型 1.心律失常型冠心病 心动过缓 心动过速 早搏：房性早搏、室性早搏 治疗用药：异搏定、胺碘酮、心得安 传导阻滞 房扑 房颤 * 4-3 冠心病的类型 2.心绞痛型冠心病 症状： （1）胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续３-５分钟。 （２）胸闷、心悸、气短。 （３）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 （４）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸。 （５）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适。 （６）用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 （７）听到噪声便引起心慌、胸闷。 （８）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。 * 4-3 冠心病的类型 2.心绞痛型冠心病 发作时的治疗 （一）休息：在发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。 （二）药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血液量。 1、硝酸甘油可用0.3～0.6mg，置于舌下含化，1～2min延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠病。 2、硝酸异山梨醇酯 可用5～10mg，舌下含化，2～5min见效。 3、亚硝酸异戊酯 快而短，约10～15秒钟内开始。在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。 * 3.急性心肌梗死 　　　概念在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 * 3.心肌梗塞型冠心病 临床表现 一、先兆 50％～80％病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续持久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显、疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速等。心电图表现：ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。 二、症状 （一）疼痛 是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相似，但多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。 * 3.心肌梗塞型冠心病 临床表现 （二）全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高等，由坏死物质吸收引起。一般在疼痛发生后24～48小时出现。 （三）胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹痛。重症者发生呃逆。 （四）心率失常 见于75％～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。 （五）低血压和休克 （六）心力衰竭 主要是左心室衰竭 * 4.猝死型冠心病 症状： 突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。 血液情况： 血管有大量血栓。 血管硬化堵塞情况： 血管100%堵塞。 心肌细胞情况： 心肌细胞因缺血缺氧而坏死。 * 冠心病的诊断及辅助检查 临床表现 心电图、心电监护 心脏彩超 透视造影 * 怎么预防冠心病 戒烟：可以减少30%—40%的心血管事件发生； 控制血压：能减少10%—20%的心血管事件发生； 调节血脂：可以减少30%的心血管事件发生 * 冠心病一级预防调脂达标 控制危险因素： 吸烟、肥胖、高血压、高血糖、高尿酸 血脂达标：全面调脂 LDL-C：3.12mmol/L TG：1.7mmol/L（150mg/dl） HDL-C：1.04mmol/L(40mg/dl) 逆转动脉粥样硬化：瑞舒伐他汀10mg/d 降低冠心病发生率 * 冠心病二级予防 抗血小板 β-受体阻滞剂 ACEI / ARB 他汀类 中药 * 冠心病药物治疗 　　1、改善预后药物 阿斯匹林 ACEI/ARB β-受体阻滞剂 中药 调脂治疗 控制血糖 　 2、减轻症状药物 β-受体阻滞剂：劳力型心绞痛 硝酸脂类：减轻心绞痛（无心绞痛不应用） 钙拮抗剂：变异心绞痛（地尔硫卓） 钾通道开放剂：尼可地尔 中药：　　 * 脑血管病 又叫脑中风或脑血管意外，包括脑梗塞和脑出血，它是严重威胁人类健康和严重影响人类生活质量的疾病，表现为起病比较突然，临床症状多样，如头晕目眩、头痛、恶心呕吐、乏力、口角歪斜、不能言语、肢体麻木、活动笨拙、偏瘫、视觉障碍等，严重者出现昏迷、甚至危及生命。 * 脑中风 中风先兆