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急性肠梗阻病人麻醉1概要
急性肠梗阻病人麻醉
山西大医院 麻醉科
芦滨
2016年6月14日
拖延症患者!!!!
病理过程
梗阻肠段解剖和功能改变
↓
体液电解质丢失
肠壁循环障碍、坏死和继发感染
↓
毒血症、休克、死亡
病理过程
梗阻肠段解剖和功能改变
↓ ←非手术治疗
体液电解质丢失
肠壁循环障碍、坏死和继发感染
↓ ←手术治疗
毒血症、休克、死亡
临床症状
腹痛:阵发性剧烈绞痛
呕吐:早期出现,频率视梗阻部位而定
腹胀:出现较晚
停止排便排气:
分类
发病原因
机械性肠梗阻:肠壁病变
肠管受压
肠腔堵塞
动力性肠梗阻:麻痹性
痉挛性
血运行肠梗阻:
分类
有无血运障碍 阻塞程度
单纯性肠梗阻 部分性
绞窄性肠梗阻 完全性
梗阻部位 发病缓急
高位小肠梗阻 慢性
低位小肠梗阻 急性
结肠梗阻
病生变化
局部病生变化 全身病生变化
肠壁变化 水电解质,酸碱平衡失调
肠腔压力变化 呼吸,循环功能障碍
肠腔积气积液 全身炎症反应
肠腔内细菌 和毒素吸收 多器官功能障碍
病生变化
局部病生变化-肠壁变化
肠壁黏膜的屏障功能破坏
肠道平滑肌的肌力动力学异常
↓
肠壁血运,酶学,代谢异常
↓
肠壁超微结构异常
病生变化
局部病生变化-肠腔压力变化
正常小肠内压力:2~4mmHg
肠梗阻小肠内压力:10~14mmHg
强烈蠕动:30~60mmHg
≧30mmHg时,毛细淋巴管和小血管循环淤滞
≧50mmHg时,静脉回流受阻
≧70mmHg时,动脉供血障碍
≧120~230mmHg时,小肠破裂
病生变化
局部病生变化-肠腔压力变化
结肠 ≧50~70时,回盲瓣失去关闭作用,内容物可以逆流
≧70~80时,结肠破裂
随着压力增大,肠壁的血供随之递减,小肠比大肠改变更明显。
病生变化
局部病生变化-肠腔压力变化
1 肠梗阻时肠道内压力会是正常的15倍
2 小肠比大肠更容易发生坏死
3 结肠梗阻也能发生反流误吸
病生变化
局部病生变化-肠腔积气积液
正常肠道内有约100ml气体,主要在结肠内,小肠内几乎无气体,肠梗阻后小肠大肠内均能有气体。
消化道24小时产生8~10L消化液,正常情况下大部分被小肠吸收,0.5L被结肠吸收,梗阻后消化液吸收减少,分泌增加。
病生变化
局部病生变化-肠腔内细菌和毒素吸收
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