急性创伤的急救、评分标准20090520概要.ppt

急性创伤的急救、评分标准 利群医院 侯妤佳 创伤无处不在 体育运动 娱乐活动 交通事故 航空事故 发达社会的严重疾病——创伤 现代创伤的危害 现代创伤是威胁人类生命的主要疾病 创伤增加家庭、社会负担，导致贫困 创伤占据大量医疗资源、打乱正常医疗秩序 我国创伤死亡率城市第三位，农村第四位 交通事故是现代创伤的主要原因，灾难和突发事故是创伤高发期 创伤发病率第一位：四肢，死亡率第一位：颅脑创伤 颅脑创伤是创伤领域最主要的死亡原因 颅脑创伤住院周期长，死亡率、致残率高 创伤无处不在 易混淆的概念 1. 多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。 易混淆的概念 2. 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。 战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。 易混淆的概念 3．多系统伤： 多个重要生命系统(如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损伤。 严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。 易混淆的概念 4．联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。 联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。 从广义上讲联合伤亦称多发伤。 易混淆的概念 5．合并伤： 两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。通常不作为分类词应用。 易混淆的概念 6．复合伤 (combined injuries)： 两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。 多发伤 关于多发伤的定义目前尚无统一，各家说法不一。多数学者认为，严重的多发伤的概念应包含三个内容：(1)各种创伤是由同一种致伤因素造成;(2)人体同时或相继遭受两处或两处以上解剖部位或其中脏器的损伤;(3)至少其中一处损伤可危及生命或导致较重残疾。 发病率 创伤是当今45岁以下人群死亡的首要原因,在西方发达国家其死亡率仅次于心血管疾病和肿瘤,约占全球死亡率的7 %。在我国,随着国民经济的迅速发展,其死亡率也呈持续上升趋势。多发伤是急诊经常遇到的严重问题，是现代人类的主要死因之一。在美国创伤已成为死因第四位，在欧美等国家创伤成为40岁以下人口死亡的第一原因。2002年我国交通事故死亡11.6万人。近年来，建筑业、交通业的发展，自然灾害、公共卫生事件、事故灾难、社会安全事件不断发生，导致严重多发伤发病率有明显增高趋势。随着社会发展、生活水平提高以及“以人为本”思想的确立，社会对创伤急救的要求也不断提高，殷切希望获得快捷、及时、有效的救治。进一步认识、研究严重多发伤，提高其救治成功率，降低死亡率、致残率，是急救医学、创伤外科和骨科面临的一个重要的课题。 多发伤的特点 1.致伤原因多,发生率高:当前多发伤多为高能量损伤,常见于各种交通伤(陆路、铁路、航空、水运)、爆炸伤、坠落伤、地震、灾害等造成交通事故中65%为严重多发伤。战时多由于枪弹所造成。多发伤中严重多发伤的发生率一般为29.4%～31.5%。 2.严重低氧血症发生率高:严重低氧血症可高达90%。 3.伤情重、休克发生率高: 严重多发伤中休克发生率50%～80%。一般报道休克发生率50%,国内有报道为66.7%。 4.生理功能紊乱严重、病死率高:受伤部位越多,病死率越高。有报道,受伤2、3、4、5 个部位的病死率分别为49%、60%、68%和71%。ISS 评分越高,病死率越高。 5.诊断困难,漏诊率和误诊率高:损伤发生的突然性, 闭合性与开放性损伤并存,多部位、多系统创伤并存,明显外伤和隐蔽外伤并存,且伤员多半不能自诉伤情,导致诊断困难,易发生漏诊和误诊。有学者报道387例多发伤早期误诊率为12%。 多发伤的特点 6. 对多发伤的处理要求高:在处理上常相互矛盾, 存在着处理顺序先后、主要矛盾和次要矛盾、科室的归属等问题, 导致对多发