急救技能培训课件概要.ppt

病例3 病史：患者，女，62岁，有Ⅰ型糖尿病史。 查体发现：T 38.5℃，P 98次/分，BP 100/60mmHg，皮肤潮红，呼吸深快，呼气烂苹果味。  * 2011年全院急救技能培训班 * 初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。 鉴别诊断：高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染性休克，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，脑卒中。 主要诊疗措施： ? ? 1、监护：监测血糖变化，细致观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化、心率和出入水量； 2、输液：血糖降至13.9mmol/L时，改输５％葡萄糖液； ? ? 3、胰岛素治疗：小剂量（速效）胰岛素治疗方案，每小时公斤体重用0.1U； ? ? 4、纠正电解质和酸碱平衡失调：严重酸中毒补碱（碳酸氢钠）；及时纠正低钾等； ? ? 5、处理诱发病和防治并发症，包括：休克、严重感染、心力衰竭等； ? ? 6、按时清洁口腔、皮肤，预防褥疮和继发感染； ? ? 7、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。 * 2011年全院急救技能培训班 * 病例4 试题8：过敏性休克 病史：诊断“支气管炎”，静脉滴注阿莫西林过程中。 主诉：突发性风团伴头晕、憋气、大汗淋漓1分钟。 查体发现：未查。  * 2011年全院急救技能培训班 * 初步诊断：过敏性休克。 鉴别诊断：迷走血管性晕厥、遗传性血管性水肿、低血糖反应、支气管哮喘、心源性休克。 主要诊疗措施： ? ?1、立即停止输液； ? ?2、0.1％肾上腺素，0.3－0.5ml注射，隔15－20分钟可重复； ? ?3、保持呼吸道通畅，面罩或鼻导管给氧； ? ?4、有明显支气管痉挛、喷雾吸入0.5％沙丁胺醇液0.5ml； ? ?5、必要时气管插管； ? ?6、糖皮质激素：地塞米松10－20mg或甲基强的松龙120－240mg静滴； ? ?7、补液：生理盐水平衡液； ? ?8、必要时去甲肾上腺素、间羟胺等维持血压稳定； ? ?9、抗过敏：扑尔敏10mg或异丙嗪25－50mg肌注。 * 2011年全院急救技能培训班 * 病例5 主诉：突发呼吸困难2分钟。 病史：患者男性，60岁，有高血压心脏病多年，在输液过程中突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。 体查：面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促，每分钟30-40次，两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率快，肺动脉瓣第二心音亢进。  * 2011年全院急救技能培训班 * 初步诊断：急性左心衰。 鉴别诊断： 支气管哮喘　急性肺栓塞　急性心脏压塞　自发性气胸　急性呼吸衰。 主要诊疗措施： ? ???1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流； ? ???2、吸氧：抗泡沫吸氧； ? ???3、镇静： 吗啡5～10mg静脉缓注，必要时15分钟重复一次，共2～3次，老年酌情减量或改肌注； ? ???4、快速利尿：速尿20～40mg静注，2分钟内推完；4小时后可重复一次； ? ???5、血管扩展剂：1)硝普纳；2）硝酸甘油；3）酚妥拉明 ； ? ???6、洋地黄类药物：房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用；首剂0.2～0.4mg，2小时后酌情再给0.2～0.4mg。急性心梗24小时内不宜用； ? ???7、氨茶碱，皮激质素； ? ???8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 * 2011年全院急救技能培训班 * 病例6 主诉：反复黑便三周，呕血一天。 病史：男，45岁，三周前，自觉上腹部不适，发现大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，随之排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml。 既往史：有“肝硬化”病史。  * 2011年全院急救技能培训班 * 初步诊断：门脉高压上消化道出血。 鉴别诊断：胃十二指肠溃疡出血，胃癌，肝癌，胆道出血。 主要诊疗措施： ? ? 1、抗休克、根据血压情况补充血容量； ? ? 2、禁食、卧位休息，保持呼吸道通畅必要时吸氧； ? ? 3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化；  4．备血； ? ? 5、药物止血：血管加压素0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽：首剂100ug静脉注射，（施它宁，300ug）以后每小时用25～50ug持续静脉滴注； ? ? 6、气囊压迫止血； ? ? 7、内镜治疗。内镜直视下止血（注射硬化剂或皮圈套扎）； ? ? 8、外科手术治疗； ? ? 9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 * 2011年全院急救技能培训班 * * 热程：急性（小于2w），长期（大于2w且多次体温在38度以上；周期性发热（反复发热）；感染性发热；非感染性发热； 发热的程度 热型：稽留热、驰张热、间歇热