急救中的常用气道管理技术概要.ppt

气管插管前备用物品图示 喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的人工呼吸道。 喉罩一经发明，就迅速在临床普及应用，它独具特点，可选择性的用于麻醉，也可用于急症困难气道。 目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、儿童和成人。 分别是1、2、2.5、3、3.5、4、5号 成年女性常用3号（30-50kg）或4号（50-70kg）； 成年男性常用4号或5号（70-100kg）。 儿童根据体重计算，一般用2.5号或3号。 婴幼儿可用1号或2号的喉罩。 使用前准备 尽可能抽尽通气罩内气体，使通气罩形成一个边缘后翻的椭圆形盘。 将通气罩后面涂上润滑油，但前面尽量少 涂或不涂润滑油，以免插入后诱发患者咳嗽；另外，在通气罩内部润滑剂过多还可以形成黏痂阻塞其通气口。 LMA的标准插入方法 操作者用非优势手推患者的头部，使患者的颈部伸展，头后仰（嗅花位）。由助手或操作者用优势手的中指张开患者的口腔。 操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位应尽可能靠近通气罩和通气导管的结合处。 通气罩的开口面向患者的颏部，紧贴患者上切牙的内面将LMA的前端插入口腔内。 盲插法 向咽下部推送 直至遇到阻力 LMA的标准插入方法 盲插法 固定导管外端 同时移出食指 LMA的标准插入方法 盲插法 套囊注气 可见导管自动向外退出约1.5cm LMA的标准插入方法 盲插法 胶带固定导管 位置正确 闭合声门和食管上段括约肌 位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正 套囊进入喉腔 可致气道梗阻 喉罩在下咽部向后反折 （八）、环甲膜穿刺 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。 将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。 右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿） 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌谷），向上提起镜片，即可显露声门 Glottis Vocal cords False vocal cord Epiglottis Trachea 右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送入声门，并安置牙垫，拔出喉镜。 固定 判断 看——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况; 听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测——PetCO2 通气和氧合 通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要 气管插管并发症： 插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 所以，气管插管时忌用暴力。 气管插管并发症： 气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。 气管插管并发症 气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消毒不严，可引起术后并发症。 （七）、喉罩的应用 　　 喉罩分类 第一代??? 普通喉罩（LMA）； 第二代???? 插管喉罩 ?????? （LMA-Fastrach,? Intubating? LMA, ILMA）；? ?第三代???? 双管喉罩（ProSeal-LMA）。 LMA的优点 ◆携带方便 ◆使用简单 可被非专业人士使用 ◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似） ◆误插管发生率低 ◆避免特殊工作者的声带损伤 ◆可用于紧急气道的处理 LMA的局限性 ◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸（最严重） ◆Paw 20cmH2O可致胃扩张 ◆气道部分梗阻发生率较高 ◆较少发生会厌水肿和气道完全梗阻 ◆长时间使用致暂时性构音障碍 LMA的禁忌证 ◆张口度 1.5cm ◆咽部病变，如血管瘤、组织损伤 ◆喉部或以下气道梗阻 ◆肺顺应性下降或气道阻力增高 ◆误吸的高危患者 正确的位置 ●套囊尖端位于食管上括约肌 ●套囊边缘覆盖在梨状窝 ●套囊上缘位于舌根部 ●会厌置于勺状凹陷内 即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果 使用前检查 ◆漏气检查 轻度过度充气检查 ◆弯曲度检查 弯曲180O是否能恢复原状 诱导与置管方法 ◆所需麻醉深度与口咽通气道相似 丙泊酚