急腹症的鉴别诊断概要.ppt

主要内容 概念及特点 重要性 腹痛的机制 急腹症分类 急腹症鉴别诊断 急腹症的定性诊断 急腹症的定位诊断 特殊情况 考题答案 C E C D D E B E B C A A C E E B E A B C 七、腹痛部位与急腹症的关系（定位） 左右侧腹部 泌尿系结石 消化道穿孔 七、腹痛部位与急腹症的关系（定位） 右下腹 急性阑尾炎 美克尔憩室炎 急性肠系膜淋巴结炎 回盲部肿瘤 急性坏死性肠炎 腹股沟疝 七、腹痛部位与急腹症的关系（定位） 中下腹部 腹膜炎 盆腔炎 左下腹部 乙状结肠扭转 结直肠癌穿孔 准确的体检 腹痛的特点 腹痛的部位 合理的辅检 完整的病史 外科急腹症诊断的产生 外科急腹症的诊治思路 外科急腹症 要紧急手术吗？ 要紧急处理吗？ 还要后续处理吗？ 诊断还要完善吗？ 药物还是手术治疗？ 何时手术？ 急腹症 非外科急腹症 要紧急处理吗？ 由谁处理？ 是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况 老年急腹症的临床特点 反应迟钝 症状模糊 就诊延误 病情较重 合并症多 手术率高 并发症多 住院延长 死亡率高 八、特殊情况 要求 掌握急腹症的概念及分类 掌握腹痛的概念、分类及临床特点 掌握急腹症与内科急性腹痛、妇科、泌尿外科等疾病的鉴别 掌握常见急腹症的鉴别诊断 习 题 1.单纯空腔器官梗阻的腹痛特点 持续性腹痛 阵发性腹痛 持续性痛阵发性加重 持续性痛伴腹泻 阵发性痛伴发热 2.哪项不是炎症性急腹症的特点 腹痛由轻转重 持续性腹痛 病变部位有固定压痛 腹膜刺激征局限于病变局部 腹膜炎范围不随病变加重而扩展 3.胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的 腹肌紧张 呕吐 发热 早期出现休克症状 肠鸣音消失 4.对未明确诊断的急腹症病人，下列哪项处置是错误的 严密观察 禁用吗啡、杜冷丁等止痛剂 禁用泻药和灌肠 流食 抗炎治疗 5.诊断性腹腔穿刺不应用于 小儿及老年人 精神状态不正常者 昏迷病人 诊断已明确的病人 诊断不明确的病人 6.? 不符合腹腔诊断性穿刺要点的是 A.? 可根据受伤和病变部位决定在左侧或右侧腹部穿刺 B.? 用于急腹症的诊断 C.? 对腹胀明显的患者易穿破肠壁，应慎重 D.? 吸出血液迅速凝固说明穿入血管或血肿 E.? 吸不出液体能除外内脏损伤的可能 7.? 对急腹症患者总的治疗原则是 A.? 对症处理 B.? 纠正急腹症的病理改变 C.? 纠正水电解质紊乱 D.? 控制感染 E.? 增强机体抵抗力 8.? 常导致休克，且休克不易纠正的急腹症是 A.? 肠伤寒穿孔 B.? 溃疡病急性穿孔 C.? 阑尾炎穿孔 D.? 急性水肿性胰腺炎 E.? 急性梗阻性化脓性胆管炎 9.?空腔脏器破裂时最重要的症状或体征 A.? 腹部出现移动性浊音 B.? 腹膜刺激征 C.? 呕血或便血 D.? 肠鸣音消失 E.? 肝浊音界消失 10.?腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血应诊为 A.? 后腹膜血肿 B.? 误穿入血管 C.? 实质脏器破裂 D.? 前腹壁血肿 E.? 空腔脏器破裂 11.?判断急性化脓性腹膜炎的主要体征是 A.? 压痛和反跳痛 B.? 肠鸣音减弱 C.? 腹胀加重 D.? 频繁呕吐 E.? 腹痛加重 12.男性，30岁，上腹隐痛，与饮食有关已4年，此次突然上腹部剧痛，不敢深呼吸。体检:面色苍白，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，下腹轻度压痛，白细胞15×109/L，中性80%，为明确诊断首先应A. 腹部立位平片B. 紧急钡餐透视C. 腹腔穿刺D. 急查血淀粉酶E. 紧急静脉胆道造影 13.女性，30岁，农民，2小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为A. 阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎B. 宫外孕破裂C. 溃疡病穿孔D. 绞窄性肠梗阻E. 急性出血性胰腺炎 14.男性患儿3岁，上腹部汽车撞伤2小时入院，腹腔诊断性穿刺（-）。诊断为腹壁挫伤。伤后8小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑A. 胃破裂，弥漫性腹膜炎B. 腹壁挫伤C. 肝破裂D. 脾破裂E. 胰腺损伤 15.女性，46岁，因上腹剧痛，休克12小时入院。巩膜轻度黄染，高度腹胀，肠鸣音消失，血糖8.3mmol/L，血钙6.5mg/L， CO2CP：20.1mmol/L，血淀粉酶126温氏单位。心电图：T波倒置，ST段下降，应诊断为A. 心肌梗死，心源性休克B. 急性梗阻性化脓性胆管炎C. 胃穿孔弥漫性腹膜炎感染性休克D. 急性水肿性胰腺为E. 急性坏死性胰腺炎 16.患者女性，30岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史。查:腹软，右下腹有深压痛，血常规:白细