急诊科急救流程-全概要.doc

1.3成人基础生命支持（2010版） 1.4成人心脏骤停（2010版） 2． 严重心律失常急救程序 3. 电击除颤操作流程 急性左心衰竭急救程序 13.休克急救程序 　 　 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序 治疗 　 高急救程序 　 　 4 1.2院内（成人）双人心肺复苏术（2005版) 病人突然意识丧失，全身呈现发绀苍白等，怀疑病人出现心脏骤停 评估病人反应性：轻拍重喊 安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板 清除口、鼻腔可视异物 评估呼吸：看、听、感觉。时间5-10秒 手法开放气道：仰头举颏法 第二急救人员到场 无呼吸：连接氧源（流量：10L/min），球囊-面罩，给予2次人工呼吸，潮气量正确（胸廓明显上抬）。 评估颈动脉搏动。时间：5-10秒 无搏动：定位-按压 定位：双乳头连线中点 CPR按压与呼吸之比为30:2 5个CPR循环后评估复苏效果（评估脉搏、呼吸） 脉搏、呼吸恢复 有脉搏、无呼吸 脉搏、呼吸未恢复 进入高级复苏，视情况选择给氧方式或气管插管；准备好除颤仪；建立静脉通道给药；心电监护、生命体征监护 立即气管插管、呼吸机支持呼吸等，进行高级复苏 持续心脏按压下建立高级人工气道，心电监护，电击除颤，建立静脉通道给药等 无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅临终喘息） 启动急救系统取回AED/除颤器备用或由第二施救者完成 检查脉搏10秒内能触及脉搏？ 有脉搏 每5-6秒给1次呼吸 每2分钟检查1次脉搏 无脉搏 实施CPR循环：30次按压和2次呼吸 AED/除颤器可用 检查心率可除颤心率？ 除颤1次立即恢复CPR2min 可除颤 立即恢复CPR 每2分钟检查心律 继续CPR直至ALS专业人员接管或患者出现活动 不可除颤 高质量CPR 速率至少100次/分 按压深度至少5厘米 每一次按压后，使胸壁完全 回弹 最大减少胸外按压中断 避免过度通气 呼叫/启动急救反应系统 11 10 9 8 6 4 3 2 1 否 否 否 开始CPR 吸氧 连接监护仪/除颤器 可除颤心律？ 是 否 室颤/室速 除颤 CPR2min IV/IO 通路 停搏/无脉电活动 可除颤心律？ 是 除颤 CPR 2min 肾上腺素，每3~5min一次 考虑高级气道CO2波形监测 可除颤心律？ 是 除颤 CPR 2min 胺碘酮 治疗可逆性病因 CPR 2min IV/IO通路 肾上腺素，每3~5min一次 考虑高级气道CO2波形监测 可除颤心律？ 否 CPR 2min 治疗可逆性病因 可除颤心律？ 是 是 步骤5和7 无ROSC征象，步骤10和11 RPSC，心脏骤停后续处理 5 7 评估ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证气道通畅，询问病史及体检 吸氧， 描记全导联EKG（心电图）和长Ⅱ联EKG接心电监护仪、除颤器、SpO2检测、BP监护仪， 建立静脉通道， 查血气、电解质、心肌酶 基本抢救措施 紧急处理心律失常 Ⅱ~Ⅲ度AVB(房市传导阻滞) 房颤、房扑 室上速 室 速有脉 室颤 阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器 转律 减慢心室律 奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律 洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或β-阻滞剂 维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速 普通型 尖端扭转型 胺碘酮或普罗帕酮（静注）；洋地黄中毒时，用苯妥英钠（静注） 硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品 电除颤 加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡 室 速无脉 确认室颤或者室速（无脉搏） 病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置 接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步 电击板上涂导电糊或用生理盐水 选择能量：单向电流除颤仪成人选择360 J，双向电流除颤仪成人选择200 J 将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间 按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值 嘱周围抢救人员离开病床及病人 电击板紧贴皮肤并施加10~12kg重的压力， 确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电 一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期（约 2分钟），评估循环﹤10秒，如果仍为室颤 或室速给予第二次电击，能量同前 体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁； 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧2000~6000mL/min，使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶以消泡； 镇静：杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注，或吗啡5~10mg，注意适应症； 糖皮质激素：氧化可的松100~200mg+10%GS(葡萄糖盐水)100mL或地塞米松10mg静注 快作用强心药：毛花苷C 0.4mg静注，冠心病患者可用毒K 0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术； 速利尿剂：呋塞