意识障碍及肌力评定概要.ppt

一、意识： 是大脑功能活动的综合表现，是指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。所谓意识障碍是指意识清晰程度下降和意识范围的改变，因而许多意识活动产生不同程度丧失，所以意识障碍是中枢神经系统损害的客观标志。 临床上通过言语反应，对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射（生理反射、植物神经功能）等方法，观察病人思维能力情感表达，表情姿态和动作反应等表现来判断意识障碍的程度。 1、意识障碍的程度 ： （1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，是最轻的意识障碍。病人能被唤醒，醒后可以交流和配合体格检查，刺激停止后又入睡。 （2）昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意识障碍，病人持续处于睡眠状态。多次较重的痛觉刺激或较响的言语刺激方可唤醒。能简单模糊且不完整地回答问题，自发性言语少，当外界停止刺激后立即进入熟睡。 （3）昏迷：是严重的意识障碍，可分为浅、中、深昏迷。 浅昏迷病人意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射，眼球运动和吞咽反射等可存在，血压、脉搏、呼吸等一般无明显改变，有大小便失禁或潴留。 中昏迷病人对周围事物及各种刺激无反应，对剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 深昏迷病人全身肌肉松驰，对各种刺激无反应，深浅反射均消失（如腱反射、吞咽、咳嗽反射、瞳孔对光反射等）有暂停或叹息样呼吸，血压下降、大小便失禁。 2、伴意识内容改变的意识障碍 （1）意识模糊：双称朦胧状态。表现定向力障碍，出现错觉，思维紊乱，语言不连贯，记忆模糊等。 （2）谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。表现为意识模糊，定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。 3、特殊类型的意识障碍 （1）去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作。能无意识地睁眼闭眼和无意识的咀嚼及吞咽动作，光反射，角膜反射存在，肌张力增高呈上肢屈曲，下肢伸直姿势（去皮质强直状态）。 (2)无动性缄默症：又称睁眼昏迷。病人对外界刺激无反应，四肢不能活动，四肢肌张力低，病人可以注视检查者和周围人，貌似觉醒，但缄默不语，任何刺激也不能使其真正清醒。 4、闭锁综合症：易误以为意识障碍，其实病人神清，眼球活动正常，但不能言语，眼部以下不能活动，仅能以眼球活动，睁、闭眼来示意，即用睁、闭来回答“是”或“不是”的简单问题，脑电图正常，有助于与真正意识障碍区别。 以上意识障碍的分类是我国常用方法，由于判断昏迷程度标准不统一，各家分类方法也不同，为了建立一种较为准确的，一致的并可重复的意识障碍评估的标准，用以前后对比，判断意识状态变化，不少学者为之进行了大量的工作。 1974年BJ（比特）根据病人睁眼（E）情况，语言（V）刺激反应和肢体运动（M）三项指标 ，分别记分，建立判断意识状态的客观方法，即为著名的格拉斯哥昏迷评分法（G CS）。这一评分方法目前已为国际很多医院所接受。为新的昏迷评分法，现临床较常用。 GCS对患者的睁眼(反映脑干激活系统的活跃程度)、言语(反映大脑网状结构系统功能和高级综合能力)、运动(反映大脑皮质的功能状态）的方面所得总分表示意识障碍程度。最高为15分表示意识清楚;12一14分为轻度意识障碍;9一11分为中度意识障碍，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低则意识障碍越重。 GLusgon昏迷评分法 语言反应 运动反应 睁眼反应 能对答，定向正确 5 能按吩咐完成动作 6 能自行睁眼 4 能对答，定向有误 4 刺痛时能定位，手举向疼痛部位 5 呼唤睁眼 3 胡言乱语，不能对答 3 刺痛时肢体能回缩 4 刺痛能睁眼 2 仅能发音，无语言 2 刺痛时双上肢呈过度屈曲 3 不能睁眼 1 不能发音 1 刺痛时四肢呈过度伸展 2 指对人物、时间、地点的辨别 刺痛时肢体松驰无动作 1