慢性阻塞行肺气肿的护理ge_案查房概要.ppt

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的护理查房 呼吸科七病区 各位同事、各位同学： 大家好！ 此次查房目的： 是使我们对病人的病情又更一步的认识，我们的实习同学和五年内护士得到知识的复习；以便我们护士及护生对此病的了解 。 介绍： 这次查房由我们科常梅和陈燕琼——呼吸七病区的带教老师，给大家讲解，不足之处请大家多指教，我们共同学习，常老师讲解的是COPD的基础知识，陈老师讲解的是护理部分 。 COPD定义 COPD是呼吸系统疾病中常见病和多见病，是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀，充气和肺容量增大，并伴有慢性咳嗽咳痰病史，很难和慢支截然分开，故临床上将具有气道阻塞特征慢支和肺气肿统称为COPD COPD特征： 具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应 病因 目前确切的病因不清楚，但认为与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，这些因素和环境因素的相互作用。主要的病因： 吸烟 病因 职业粉尘和化学物质（长期接触入烟雾、工业废气及室内空气污染等） 空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等 感染 其它：如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与COPD的发生发展 病理生理 早期∶小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能如FEV1 (第一秒用力呼气容积) 、最大通气量等正常，常规肺功能检查正常。 进一步发展 通气不足 :小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。 病理生理 通气/血流比例失调 弥散障碍 :通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸功能衰竭。 临床表现 症状： 1、慢性咳嗽：晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰 2、咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶尔可带有血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 临床表现 3、气短或呼吸困难：早期劳力时出现，后逐渐加重，以至在日常生活甚至休息时也感到气短是COPD的标志性症状 4、喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息 5、其他：晚期患者有体重下降、食欲减退 体征： 1、早期不明显。 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。 实验室和其他检查 肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。 影像学检查肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 血气分析：判断呼吸衰竭。 血常规和痰检查 诊断标准 依据： 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征：肺气肿、气流受限 4、肺功能异常 鉴别诊断 支气管哮喘：可逆。 支气管扩张症：轻症易混淆。 肺结核：影像学与痰菌检查。 肺癌：痰中带血时。 其他原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿。 并发症 自发性气胸：有时不易诊断。 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。 慢性肺心病 病程分期 急性加重期 稳定期 程度分级 分级 治 疗 急性加重期 诱因：感染 抗生素。 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。 控制性吸氧 祛痰药 糖皮质激素 治 疗 稳定期 高危因素：脱离。 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 预 后 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关。 FEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存年限为5年，700ml生存年限为2年。 预防 戒烟 控制职业和环境污染，减少有害空气或有害颗粒的吸入 积极防治婴儿和儿童期的呼吸系统感染 预防 加强体育锻炼、增强体质、可有助于提高免疫力 对于有COPD高危因素的人群应定期进行肺功能监测 COPD的早期发现和早期干预重于治疗 病情介绍 患者 女 76岁，因“咳、痰、喘六年加重三天”收住院。患者咳嗽，咳黄痰，量多不易咳出，稍动即喘，夜间影响睡眠，2-3小时/晚，食欲下降，约100-150g/天，活动无耐力。给予抗炎、平喘、化痰、吸氧2L/min。根据以上症状，提出下护理问题，制定护理措施： 气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 [护理目标] 病人能维持最佳气体交换，表现为动脉血气分析显示低氧血症改善，精神状态好转或不加重。 [护理措施] 观察病人的生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深度及使用辅助呼吸机的情况； [护理措施] 监测动脉血气分析值的变化； 给病人提供有利于呼吸的体位，如端坐位或高枕卧位。 给予持续低流量氧气吸入，氧气流量1-2L/min。氧疗期间经常察看导管有无堵塞或脱出； 遵医嘱适当应用舒张支气管的药物，如氨茶碱、β2受体兴奋剂，并观察用药后的反应。