戒烟门诊的开设及常见问题的探讨-学会概要.ppt

戒烟门诊的开设及常见问题的探讨 同济医院 熊维宁 吸烟的危害（大部分潜在发生） If what happened on your inside happened on your outside, would you still smoke? 烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病 烟草依赖的诊断 1 吸烟史，吸烟量 2 尼古丁依赖程度量表(FDNT表） 3 呼出气一氧化碳浓度测定 4 其他：血检、尿检等等 戒烟或烟草依赖治疗干预措施 烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合 临床简短干预 简短临床戒烟问诊流程（示意图） 戒烟门诊的开设和布置 戒烟干预 1 限挂6个号，每人给予半小时的诊疗时间； 2 填写调查问卷，包括个人资料及吸烟相关情况，其中包括尼古丁依赖检验量表（FTND）； 3 呼出气CO浓度测定； 4 心理咨询，鼓励其珍惜健康，坚定信心，包括应用5A技能； 5 对于行为替代提出建议； 6 根据烟草依赖程度决定是否需要给予戒烟药物； 7 随访。 戒烟门诊运行概况 资料截止至2009.11.19 我院戒烟门诊阶段信息 1 门诊共接诊病人72人。首诊满12周55人，其中失访9人，失访率16.4%；满24周39人，其中失访10人，失访率25.6％； 2 男性69人，女性3人； 3 平均年龄45.16±11.48岁； 4 自述合并慢性疾病者40人，占55.56%，疾病范围分布广泛，慢性鼻咽炎，高血压，糖尿病等； 我院戒烟门诊阶段信息 5 平均吸烟总量522.61±354.63年支； 6 病人中60人有戒烟经历，12人没有戒过； 7 随访后，确定离开门诊后服用戒烟药物者有42人，其中足疗程（12周）用药者5人。 门诊运行体会 1 坚持质量第一，规范应用联合干预的方法指导患者戒烟； 2 以点带面，期望成功的示范效应，相信今后患者会越来越多； 3 进一步加大宣传的力度。 初步统计结果分析 1 从临床实践的体会看伐尼克兰的戒烟效果较好； 2 失访率较高（25.6%）； 3 前期足疗程服用的人较少。 展望 在将来积累更多的临床数据后，我们可以使用多元统计方法，例如logistic回归分析甚至COX风险回归模型来评价多种因素综合作用的情况下对患者戒烟结果的影响。 常见问题的探讨 应对同行和患者 医生系列 吸烟可增加AD的患病风险 Reitz等1结果：吸烟与痴呆和AD的危险性增高有关。年龄超过55岁的吸烟者出现痴呆包括AD可能性，较之年龄相仿的不吸烟者高出50%。 吸烟增加痴呆和AD患病风险可能的作用机制 吸烟增加痴呆和AD患病风险可能的作用机制 长期吸二手烟增加老年人患痴呆症的风险 并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊，劝解患者吸烟的过程要融入到每个临床医生的日常工作中去； 戒烟门诊是提供专业诊治的平台。 平时工作太忙，没时间做戒烟的事× 简短建议有效 研究显示, 没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2％，而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2％ 单独处方戒烟药有效 医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比！ 3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30％； 3~10分钟的简短咨询建议可使之增加60％； 10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130％； 如果再加上护理人员的协助，效果会更佳。 随访不重要× 随访次数 0-1 2-3 4-8 8 戒断率 12.4% 16.3% 20.9% 24.7% 我帮助戒过烟的好多人又复吸了，戒烟成功率太低× 维持治疗预防复吸 烟草依赖是一种慢性疾病； 短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望； 在开始一段时间驱动复吸因素（生物学上的，心理的，情绪的）的影响远远超出积极治疗的因素； 复吸出现表明治疗不充分； 鼓励足量足疗程以及长期治疗以维持戒断，防止复吸。 患者系列之一 不想戒烟 一 吸烟的“好处” 吸烟能使人放松 吸烟使人放松是尼古丁的作用； 尼古丁也会让您成瘾，然后使您为了摄入尼古丁而被迫同时摄入烟草中其他大量有毒物质… ——孰轻孰重？ 吸烟有助于思考问题 事实上，由于已经开始吸烟的人会对尼古丁和抽烟的行为产生依赖性，因而在不吸烟时很难集中注意力，产生烦躁和焦虑等感觉，吸烟可以解除人体的这些依赖，从而使吸烟者能够集中注意力思考问题； 换句话说，必须依赖烟才能集中注意力思考问题，本来就是抽烟造成的恶果，却被人们当成了吸烟的好处； 恰恰相反，由于吸烟可以降低脑血流量，还可能会降低智力，因此反而会进一步影响吸烟者思考问题。 饭后一支烟，赛过活神仙 饭后，胃肠道血流供应比较丰富，这时吸烟胃肠道对烟中有害物质的吸收会更多