手术室差错事故_及预防概要.ppt

手术中防止自然原因造成伤害（1）手术室内使用电炉、酒精灯等，要远离乙醚、氧气等，以防爆炸 （2）注意做好预防火灾的应急措施 （3）手术室内应配有自备发电机和蓄电池等应急电源（4）应有完善的自然灾害逃生方案及措施 差错事故常见原因 病人差错 异物遗留 意外伤害 术后感染 术后感染 术后感染的相关 因素有哪些呢？ 如何预防呢？ 术后感染 病人的因素 手术的因素 术部的污染 数据统计 a 50% d 35% c 10% b 5% a 病人因素 b 空气污染 c 器械的消毒 d 医护人员手卫生、无菌操作 2007年1 月至2009年1月某医院对普外科共631例住院手术患者进行回顾性统计分析。共检出37例伤口感染病例，感染率为5.86%。其中男性24 例，女性13例。年龄分布为32岁～84岁，其中65岁以上24例，占 65%。急症手术15例，占41%。手术时间2h共23例，占62%。选择性手术患者术前住院时间6d共16例，占43%。患各类恶性肿瘤者共21例，占57%。伴有各种慢性病者共21例，占57%，其中高血压11例、冠心病6例、糖尿病4例、老慢支及呼衰5例、脑梗塞及中风3例。无一例患者于术前半小时接受抗生素治疗。28例术前血清白蛋白低于35g/ L。术前营养支持仅5例，占14%。 感染与年龄（老人、婴幼儿多见）、性别（男?女）、患者自身免疫力、自身排异反应、肥胖、营养不良、慢性消耗性疾病、原有感染、吸烟等不良嗜好、药物（放化疗药物）、术前住院时间有关。 1.术前备皮、术部消毒：术前备皮时皮肤被刮破，最常见胫 腓骨部位及皮肤凹陷部位，骨折后石膏固定的患肢未能进行基本的清洗，手术部位的毛发过长。术部消毒范围过小，不完全，备皮时间过早。 2.手术部位、长度、深度、时间：术部切口过大，暴露时间过长，组织损伤严重。  3.药物、引流、敷料：滥用抗生素，使病原菌耐药性增强，引流不畅，引流液反流。 4.术中输血：血液不和要求，含有传染病的病原体。 手术室环境：手术室的摆放、 手术设备的消毒及 室内空气质量不合格,专科手术间物品准备不充分，手术间卫生清洁不到位。温度湿度不合格，阴暗潮湿环境利于病原微生物的生长。手术室布局不合理， 不符合功能流程，医疗垃圾的处理不得当。 手术用物：手术患者未能着病号服，消毒灭菌溶液等未达到合格要求，手术器械未灭菌或被污染、器械的重复使用，物品超出有效期。敷料未达到无菌，或污染后为及时更换。 手术工作人员：手卫生不合要求，未严格遵守无菌操作，消毒隔离制度，手术工作人员的感染传播，着装不合理、术中人员流动。 案例一 深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件 深圳市妇儿医院于1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。调查原因为该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛(浓度为1%)当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，但戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时。并且现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理，并进行了巨额赔偿，导致医院倒闭。 案例二 小彬彬术后被细菌感染，情况不乐观 大良凤翔小学五年级学生刘付彬（小彬彬）因在出租屋四楼顶不慎触碰110万伏高压电，全身90%多面积皮肤烧伤。一个月内，小彬彬已经进行了5次植皮手术，目前还有将近40%创伤面没有覆盖，接下来还要继续进行手术，植皮手术虽然成功，但小彬彬在手术后出现了细菌感染，目前还处在危险期，为了防止手术后被感染，外界人员不能进入小彬彬的病房。 案例三 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现术后感染，8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经调查新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。事件发生后，撤销医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医