手的应用解剖概要.ppt

一、手掌的层次结构 * * 手的应用解剖 解剖学教研室　 1.皮肤： （1）厚而坚韧，缺乏弹性，血管神经丰富，富含汗腺，但无毛囊和皮脂腺。 （2）移动性小。 （3）有皮纹（皮肤关节） 。 　腕部：腕远侧横纹、腕中间横纹、腕近侧横纹。 　掌部：掌远侧纹、掌中纹、掌近侧纹。 2.浅筋膜： （1）两侧较薄，掌心较致密。 （2）皮肤与深筋膜间有垂直的纤维束，将皮肤与深筋膜紧密连接，并将浅筋膜分隔成许多小房，致手掌皮肤移动性小。 （3）浅筋膜内有浅血管、浅淋巴管和皮神经。 （4）小鱼际之浅筋膜内有掌短肌（退化的皮肌）。 （1）深筋膜腕部 腕掌侧韧带： 腕横韧带（屈肌支持带）： 3.深筋膜： 　居浅层，为前臂前区深筋膜向下延续并增厚形成，其远侧份覆于腕横韧带近侧。固定、保护和支持前臂屈肌腱。 　位于腕掌侧韧带远侧份深面，厚而坚韧。 　桡侧端附于舟骨和大多角骨结节；尺侧端附于豌豆骨和钩骨。 ①腕管: 　腕横韧带与腕骨沟共同构成的骨筋膜鞘称腕管。 　有指浅、深屈肌腱，拇长屈肌腱，正中神经，尺侧囊，桡侧囊通过。 ②腕桡侧管: 　腕横韧带桡侧端分两层附于舟骨结节和大多角骨结节，其间的间隙即腕桡侧管。 　有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过。 ③腕尺侧管: 　腕横韧带尺侧端附于豌豆骨和钩骨，与腕掌侧韧带远侧份围成。 　有尺血管、尺神经通过。 ④通过腕横韧带浅面的结构： 　桡侧→尺侧：桡血管浅支、桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺血管、尺神经。 ⑤通过腕横韧带深面的结构： 　桡骨茎突、桡血管、桡侧腕屈肌腱、正中神经、掌长肌腱、指浅屈肌腱、尺血管、尺神经、尺侧腕屈肌腱、尺骨茎突。 ⑥腕前结构的排列(桡侧→尺侧)： 即经腕管的结构。 肱桡肌及腱 （2）深筋膜掌部：分3部份。 掌腱膜：呈三角形。 小鱼际筋膜： 鱼际筋膜： 　近侧端附于腕横韧带浅面并与掌长肌腱相连。 向远侧形成纵行的腱前束，其深面有横行纤维。 远侧端有横行的掌浅横韧带与腱前束相连。 　指蹼间隙:由相邻两腱前束、横行纤维及位于掌骨小头的掌浅横韧带共同围成的3个间隙。内有一脂肪垫和行向手指的血管神经、蚓状肌。 交通：向近侧与掌间隙相通；向远侧经蚓状肌管达指背；向掌侧达手掌皮下；向背侧达手背皮下。 　内侧(小鱼际)肌室：含小指短屈肌、小指展肌、小指对掌肌、尺神经及尺动脉分支。 　掌腱膜向两侧发出掌外侧隔和掌内侧隔，分别附于第Ⅰ、Ⅴ掌骨，将手掌深层分为3个肌室。掌外侧隔再发出掌中隔，附于第Ⅲ掌骨。 　中间肌室：含掌浅弓及分支、正中神经及尺神经分支、屈指肌腱及滑液囊。 　外侧(鱼肌)肌室：含拇短屈肌、拇短展肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱、正中神经及桡动脉分支。 4.浅血管神经层： 掌浅弓：位于掌腱膜深面，屈指肌腱及蚓状肌浅面。 　组成：尺动脉终末支与桡动脉掌浅支构成，或单独由尺动脉终末支构成。 　分支：小指尺侧固有动脉、指掌侧总动脉－－指掌侧固有动脉。 　体表投影：强伸拇指时，其尺侧缘的延长线。 正中神经：经腕管入手掌，分运动支和感觉支。 　运动支： 返支：支配鱼际肌（除外拇收肌），约在舟骨结节远方3cm处发出。 发支至第1、2蚓状肌。 　感觉支： 分布于手掌桡侧2/3及桡侧3根半手指。 尺神经： 　经腕横韧带浅面入手掌，分浅支与深支，浅支为感觉支分布于手掌尺侧1/3及尺侧1根半手指皮肤。 　深支穿小鱼际肌至掌深部。 5.屈指肌腱、蚓状肌及滑膜囊层： 屈指肌腱： 　经腕管入手掌，指浅屈肌腱附于第2-5指中节指骨两侧缘，指深屈肌腱止于第2-5指末节指骨基底部。 蚓状肌： 　起于掌心部各指深屈肌腱的远侧份，经第2-5指根部桡侧至指背，止于各伸指总腱。 　作用：屈掌指关节、伸指间关节。 　其与周围疏松结缔组织间的潜在腔隙称蚓状肌管。 滑膜囊： 　位于腱纤维鞘内，为包绕肌腱的双层囊管状结构，由滑膜构成，分脏、壁两层。脏层包绕肌腱表面，壁层附于腱纤维鞘内面及骨面。 　手掌部有2个滑膜囊，即桡侧囊和尺侧囊。 　桡侧囊包绕拇长屈肌腱，与拇指的滑液鞘相延续。 　尺侧囊包绕第2-5指的指浅、深屈肌腱，至掌中部斜向尺侧与小指的腱滑液鞘相延续。 多数人桡侧囊与尺侧囊在近端相交通。 6.掌间隙层： 　在掌中部，屈指肌腱、尺侧囊与骨间肌和深层血管之间，有疏松结缔组织填充，即掌间隙。 　掌中隔将其分为外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙。 （1）鱼际间隙： 前界：示指屈指肌腱、第1蚓状肌； 后界：拇收肌及筋膜； 内侧界：掌中隔； 外侧界：掌外侧隔； 远端：经第1蚓状肌管达示指指背； 近端：盲端，与前臂屈肌后间隙不相通。 （2）掌中间隙： 前界：3-5屈指肌腱， 2-4蚓状肌，尺侧囊； 后界：3-5掌骨，骨间肌，骨间掌侧筋膜； 内侧界：掌内侧隔； 外侧界：掌中隔。 远端：经3、4、5蚓状肌管达指背。 近端：经腕管与前臂屈肌后间隙相通。 7.