手足口病的诊断与治疗概要.ppt

第4期(心肺功能衰竭期)： 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 　　 第5期(恢复期)： 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。 二、重症病例早期识别 　 　　EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型： 　 二、重症病例早期识别 　(一)持续高热：体温(腋温)大于39℃，常规退热效果不佳。 　　 二、重症病例早期识别 (二)神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 　 二、重症病例早期识别 　(三)呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄)，需警惕神经源性肺水肿。 　　 二、重症病例早期识别 (四)循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快(140-150次/分，按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(2秒)。 　 二、重症病例早期识别 　(五)外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 　　 二、重症病例早期识别 (六)血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 应该注意：在大量静脉输注葡萄糖液的条件下，血糖可能较高，切不可与病理性高糖混淆。 　　 二、重症病例早期识别 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。 三、门诊留观察标准 1．病程在48小时以内。 2．体温在37.5℃--38.5℃之间。 3． 睡眠时间正常，无呕吐、肌阵挛、烦躁、惊厥等中枢神经系统受累的表现。 4．可见典型皮疹。 5．精神好，面色正常，呼吸、脉搏在正常范围，心肺听诊无异常。 6．脑膜刺激征阴性；病理反射阴性（3岁以内者除外）。 7．外周血象WBC不超过12×109/L 8．不合并其他感染。 以上条件全具备者在门诊治疗观察。体温在37.5℃以内、病程48小时以内者带药回家隔离治疗，同时密切观察。 四、收住院标准 1．有下列情况之一者收住院治疗： （1）体温在38.5℃以上。 （2）精神差，睡眠时间比平时增加2小时以上。 （3）呕吐（排除晕车、喂药、哭闹等因素）3次以上、肌阵挛、烦躁、惊厥等中枢神经系统受累的表现。 （4）面色苍白，呼吸快、脉搏快超过正常范围，心肺听诊无异常。 （5）脑膜刺激征阳性；病理反射阳性（3岁以内者除外）。 （6）外周血象WBC超过15×109/L （7）合并其他感染。 四、收住院标准 2．有以下项中任何3项者收住院治疗： （1）病程在72小时之内，体温虽不超过38.5℃，但呈逐渐升高的趋势。 （2）睡眠时间虽不增多，但精神萎靡。 （3）外周血象WBC在12×109/L --15×109/L。 （4）呕吐1--2次。 3．体质虚弱、有基础疾病者，不论手足口病病情轻重，一律住院。 三、治疗要点 EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。 三、治疗要点 第1期：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。 　　 五、治疗要点 第2期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压;适当控制液体入量;对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。 　 五、治疗要点 　第3期：应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。 　　 五、治疗要点 第4期：在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压(PEEP);不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。