抑郁障碍、焦虑障碍DSM-IV-R到DSM-5变化要点概要.ppt

DSM-5更强调与诊断及临床治疗相关的因素，包括系统的横断面评估及疾病严重程度的随访.并推荐PHQ-9作为抑郁严重程度的评估工具 抑郁障碍与双相及相关障碍从DSM-IV的“心境障碍”中分别独立出来 DSM-5的焦虑障碍不再包括强迫障碍（被纳入强迫及相关障碍）、创伤后应激障碍及急性应激障碍（被纳入创伤及应激相关障碍） * * * 抑郁障碍（Depression Disorder） 焦虑障碍（Anxiety Disorder) 强迫及相关障碍（Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分类，从焦虑障碍独立出来 * 抑郁障碍与双相及相关障碍从DSM-IV的“心境障碍”中分别独立出来 抑郁障碍包括： 破坏性情绪失调障碍 disruptive mood dysregulation disorder 抑郁症　Major depression　disorder 持续抑郁障碍（心境恶劣）Persistent depression disorder(dysthymia) 经前期心境恶劣障碍 premenstrual dysphoric disorder 物质/药品导致的抑郁障碍（Substance/Medication-Induced Depression Disorder) 由其他躯体问题引起的抑郁障碍（ Depression Disorder due to Another Medical Condition) 其他特定的抑郁障碍(Other specified Depression Disorder) 非特定的抑郁障碍（Unspecified Depression Disorder) * Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013 新增2类疾病： 破坏性情绪失调障碍 考虑到对儿童双相障碍过度诊断与过度治疗的可能性，一种新 的诊断分类用于诊断从儿童到18岁之间表现为持续的易激惹和 频繁的极端行为失控发作的患者 经前期心境恶劣障碍(PMDD) 基于有力的科学证据，PMDD从DSM-4附录B“标准设定和轴 分类有待进一步研究”部分转移到DSM-5诊断的主体部分 * Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013 所有这类障碍的共同特点，是表现出悲伤、空虚或情绪问题，伴随一些显著影响患者功能的躯体及认知改变。不同的是病程、时间或推测的病因学 抑郁症代表了这类障碍的经典表现。它的特征是至少2周的发作，包括情绪、认知及植物神经系统显著的变化 * Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013 核心的9条症状学标准及2周的病程标都没有变化 * Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013 DSM-4中抑郁症诊断标准中有一个排除标准应用于丧失亲人以后抑郁症状持续不足2个月的患者，即排除居丧反应 DSM-5取消排除居丧反应 与DSM-4简单的排除不同，DSM-5抑郁症的诊断标准中有非常详细的脚注，帮助医生区分居丧的特征性症状与抑郁发作症状 * Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013 DSM-IV中双相障碍的“混合发作”，DSM-5改为添加“混合性发作特征”标注： 如果在躁狂或者轻躁狂发作的基础上呈现抑郁的特征、或者在抑郁症或双相障碍抑郁发作的基础上呈现躁狂/轻躁狂的特征，即添加“混合性发作特征”的标注 抑郁症的诊断标准中“混合性发作特征”即满足抑郁症的标准并且合并出现至少3种躁狂症状 这种改变提高了诊断的准确性，便于在临床背景上早期识别 添加“伴焦虑困扰”标注 近二十年大量的研究提示焦虑与抑郁的预后和治疗决策相关 “伴焦虑困扰”的标注使医生对所有双相障碍或抑郁障碍患者的焦虑严重程度进行评估 * Diagnostic