抗心律失常药物临床应用的现代概要.ppt

抗心律失常药物临床  应用的现代观点 主要内容 一、抗心律失常药物的再评价 二、抗心律失常药物临床应用中的某些具体问题 三、心律失常治疗的未来趋势 前言 当前心律失常的治疗主要有两个方面：药物治疗及非药物治疗，且均取得了长足的发展，但抗心律失常药物的应用，仍不失为是临床上最重要的，最先试用的一种手段。 前言 自从CAST（Cardiac Arrhythmia Supprassion Trial, CAST, 心律失常抑制试验）结果报告后，对以往抗心律失常药物选择的认识，提出了新的挑战，出乎意料地改变了抗心律失常药物应用的观点。对传统抗心律失常药物应该重新评价。 心律失常抑制研究（CAST）综述 2309例病例中1727例心律失常得到抑制。 1455：英卡尼、氟卡尼或安慰剂。 262：莫雷西或安慰剂。 随访：平均9.7个月。 心律失常死亡： 氟卡尼、英卡尼：4.5% 安慰剂：1.2% 总死亡率： 氟卡尼、英卡尼：7.7% 安慰剂：3.0% Coplen荟萃分析摘要 奎尼丁对维持窦性心律的疗效和安全性 6个研究包括808个病人，随访12个月 窦性心律患者的百分比 总死亡率 3m 6m 12m % 奎尼丁 69 58 50 2.9 安慰剂 45 33 25 0.8 评价抗心律失常药物的标准，主要看应用后是否达到预期的目的。而治疗任何类型心律失常的目的： 1、缓解症状。 2、改善生活质量。 3、预防因心律失常发生的死亡。 4、延长生存期。 一、抗心律失常药物的再评价 目前临床上有多种抗心律失常药物，在此仅对每一类药物做一总的评价，或对代表性药物进行重点介绍。 当今国内外仍然沿用1971年Vaughan Williams提出的，后经Harrision 修改的分类方法，把抗心律失常药物分为四类，现分别做一评价。 一、抗心律失常药物的再评价 （一） Ⅰ类：钠通道阻滞剂 分类： Ia类：奎尼丁、普鲁卡因酰胺、吡哌醇、阿义吗林、常咯林等； Ib类：利多卡因、美西律、苯妥英钠、乙吗噻嗪、茚丙胺等； Ic类：氟卡尼、恩卡尼、劳卡尼、心律平、环苯唑啉等。 现对I类抗心律失常药物的价值，有了新的认识。 （一） Ⅰ类：钠通道阻滞剂 评价： 1、单独应用Ⅰ类药物治疗心律失常，可使病死率增加。莫雷辛、心律平、氟卡因、英卡因等均是如此。 2、 Ⅰ类药物的近期疗效还是好的，只不过能增加病死率，尤其长期应用。 3、 Ⅰ类药物+β-阻滞剂，可降低病死率。 4、心衰并心律失常患者，应用奎尼丁后，也使病死率增加。 所以国外认为Ⅰ类药物是魔鬼，尽量不用或慎用。 一、抗心律失常药物的再评价 (二)Ⅱ类： β-受体阻滞剂 分类 以β1受体选择性和内在活性为纲的分类法： ⅠA类：无内在活性的β1、β2阻滞剂,如心得安、噻吗心安、索他洛尔、纳多洛尔等； ⅠB类：有内在活性的β1、 β2阻滞剂，如心得静、 心得平、心得舒等； (二)Ⅱ类： β-受体阻滞剂 2A类：无内在活性的β1阻滞剂，如氨酰心安、美多心安、倍他洛尔等； 2B类：有内在活性的β1阻滞剂，如醋丁心安、心得宁等； 3类： β1、α阻滞剂，如卡维地洛尔（无内在活性）、柳安苄心定（弱内在活性）等。 目前从实用的观点分类法： （1）第一代 特点：非心脏选择性 β-阻滞剂，使β1、β2受 体 均失活。 无附加作用（指阻断β受体 以外的作用）。 不宜用于心衰的治疗。 代表药物：无内在拟交感活性药：普萘洛尔、噻吗 洛尔 、 纳多洛尔、索他洛尔。 有内在拟交感活性药：吲哚洛