抗栓中个体化出血管理先从正确选择抗血小板药物做起概要.pptx

预则立-抗栓中个体化出血管理 ;常用抗血小板药物;抗血小板药物在抗栓治疗中疗效显著;抗血小板药物在抗栓治疗中疗效显著;抗血小板药物在降低血栓事件同时出血风险增加;抗栓治疗的关键——平衡缺血风险与出血风险;;ACS患者抗血小板治疗的个体化管理;房颤（AF）合并ACS/PCI患者面临多重临床风险;丹麦全国性登记研究：三联抗栓治疗早期及晚期出血风险均显著增高;通过优化PCI相关技术，可有效降低出血风险;WOEST研究： OAC+氯吡格雷双联治疗vs.三联抗栓疗法的出血风险;WOEST研究： 各患者最严重出血事件的出血部位;WOEST研究： 双联治疗组相比三联治疗组未引起更高的血栓事件;新型抗血小板药物的证据;普拉格雷+OAC+ASA增加出血风险;房颤合并ACS/PCI患者应给予三联疗法(OA+ASA+氯吡格雷)，但相应大出血风险增加，死亡率升高； 必威体育精装版WOEST研究证明对于需长期OAC治疗的PCI患者： 双联疗法出血风险低于三联疗法； 双联疗法相比三联疗法并未引起更高的血栓事件； 对于DES术后需要OAC治疗的患者，普拉格雷+OAC+ASA出血风险高于氯吡格雷+OAC+ASA，降低MACCE风险相当； 新型抗血小板药物普拉格雷或替格瑞洛在房颤或需长期口服抗凝治疗患者中应用仍需要更多的证据 ;ACS患者抗血小板治疗的个体化管理;真实世界中约12.3%ACS患者有卒中/TIA病史;既往卒中和急性卒中患者抗血小板治疗更易发生颅外大出血;既往有卒中/TIA的ACS患者临床结局更差;替格瑞洛预防卒中不优于氯吡格雷;替格瑞洛在既往有脑血管病史的患者中事件率更高;替格瑞洛颅内出血风险显著高于氯吡格雷;替格瑞洛用于有卒中/TIA史患者需谨慎;普拉格雷：抗血小板疗效增强，出血风险明显升高;普拉格雷在既往有卒中/TIA患者中无获益;普拉格雷不可用于有卒中/TIA史患者;相比无卒中/TIA病史患者，既往有卒中/TIA病史的ACS患者，无论缺血事件还是出血事件的发生风险均增加； 相比氯吡格雷，替格瑞洛预防卒中无获益，且对于既往有脑血管病史的患者无论卒中/TIA或出血风险均增加； 相比氯吡格雷，普拉格雷总体大出血风险增加，且在既往有卒中/TIA患者中无获益； 指南对于新型抗血小板药物的使用指出： ??拉格雷不可用于既往有卒中/TIA的患者 既往有卒中/TIA的患者使用替格瑞洛需警惕颅内出血的发生风险 ;ACS患者抗血小板治疗的个体化管理;ACS患者超过1/3合并肾功能不全;中国ACS-PCI患者约60%合并CKD;肾功能不全与ACS患者院内出血相关;CURE，氯吡格雷可降低ACS合并CKD患者的心血管事件发生危险;CURE，氯吡格雷不增加ACS合并CKD患者的大出血风险;CREDO，氯吡格雷不增加ACS合并CKD患者的出血风险;在中重度肾功能不全患者，氯吡格雷75mg有效抑制血小板聚集而不增加出血时间;在透析患者中用，氯吡格雷安全性良好;替格瑞洛在肾功能不全患者中的证据;PLATO研究：替格瑞洛组血清肌酐和尿酸升高的发生率显著高于氯吡格雷组;;总结;谢 谢！