护理工作核心制度-刘庆兰概要.ppt

护理工作核心制度（部分） 济南市第三人民医院五官科 刘庆兰 核心制度内容 一、护理质量管理制度 二、病区管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、交接班制度 六、护理查对制度 七、给药制度 本次学习目的 1.等级医院评审需要 2.实际工作需要 总目标：知晓医院的各种护理管理制度并运用于实际工作中 子目标 1.能说出本次学习的制度名称 2.能说出本次学习制度的内容 3.能掌握各制度的关键点 4.能分别说出三查八对一注意的内容 5.能说出给药差错的预防措施和应急流程 一、护理质量管理制度（调整） 1.医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准的制定，并对护理质量实施控制与管理。——护理质量管理委员会组成及职责 2.护理质量管理实行病区护理质量管理组、护士长护理质量控制组、护理质量管理委员会三级控制及管理。 2.1病区护理质量管理组：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。质控组按照护理质量标准每月对护理质量实施全面自查，护士长每日对护理工作进行督查，及时发现工作中存在的问题与不足。督查有记录，护士长每月对存在的护理质量缺陷进行汇总、分析，制定改进措施，及时反馈、追踪整改落实情况。 2.2护士长护理质量控制组：由护士长组成，每月按护理质量标准对全院护理单元进行检查，对于检查中发现的突出问题向科室反馈，科室制定切实可行的改进措施，及时整改，并追踪改进情况。 2.3护理质量管理委员会：由护理部成员及护士长组成，护理部主任参加并负责，按照护理质量标准，对全院护理单元质量或护理敏感指标每季度检查评价一次，对检查结果进行汇总、分析，对于检查中存在问题的科室，护理部反馈至科室，科室制定整改措施，限期整改。 一、护理质量管理制度（调整） 3.对护理敏感指标如压疮、跌倒、坠床等进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 4.护理部按计划对夜间护理质量进行检查督导，发现质量问题，及时整改。 5.各级质控组按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表报经管办，并在护士长例会上反馈检查评价结果。 6.护理部定期向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析讨论会，对护理质量检查中存在的问题及护理不良事件进行分析讨论。每年进行护理质量控制与管理检查结果汇总。检查结果作为护士长考核的指标。 附、手部卫生规范与质量管理要求 规范洗手及手消毒方法，是对患者和医务人员双向保护的有效手段。 一、洗手的指征（五个节点：两前三后） 1.进入或离开病房前必须洗手。 2.在病房中由污染区进入清洁区之前。3.处理清洁或无菌物品前。 4.无菌技术操作前后。 5.手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。 6.接触患者伤口前后。 7.手与任何患者接触（诊察、护理患者之间）前后。 8.在同一患者身上，从污染部位操作转为清洁部位操作之间。 9.戴手套之前，脱手套之后。 10.戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后。11.使用厕所前后。 二、手消毒指征 1.为患者实施侵入性操作之前。 2.诊察、护理、治疗免疫性功能低下的患者之前。 3.接触每一例传染患者和多重耐药株定植或感染者之后。 4.接触感染伤口和血液、体液之后。 5.接触致病微生物所污染的物品之后。 6.双手需保持较长时间的抗菌活性，如需戴手套时。 7.接触每一例传染性患者后应进行手消毒；微生物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套，脱手套后应进行手消毒。 附、手部卫生规范与质量管理要求 三、手部卫生的监督管理 1.严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。（手消液的有效期：含乙醇-1月；不含乙醇-3月） 2.使用正确的洗手方法（七步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。 3.确保消毒剂的有效使用浓度。 4.定期进行手的细菌学检测。 5.定期与不定期监控各护理单元护理人员手卫生的依从性，对存在的问题提出改进意见。 二、病区管理制度 1.病区由护士长负责管理，科主任领导并积极协助，全体医护人员共同参与。——分工协作 2.保持病区整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。注意通风，保持病区空气清新。——病区要求 3.统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，未经护士长同意不得随意变动。——统一规范 4.定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会征求意见，改进病区工作。 5.医务人员按要求着装，佩戴胸牌上岗。工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。病区内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护理站不得存放私人物品。工作时间不打私人电话。 6.患者穿病员服，携带必要生活用品。——患者要求 7.严格执行