护理核心质量考核评价标准概要.ppt

6. 标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。 患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部位。 ——现场查看，询问患者 7. 有规章制度和或程序规范，各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份”。 ——查看制度，查看执行情况 8. 对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。 ——查看“手腕带”佩戴情况 * 考评要点解读： 9. 各科室对本科执行查对制度有监管。 ——看监管记录 10. 正确使用“腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。 ——看持续改进记录 检查方法： 查现场、查相关资料 考评要点解读： 1．有临床危急值报告制度与工作流程。 ——看制度 2．医技部门（含临床实验室、医学影像部门）有“危急值”项目表。 ——看项目资料 3．相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。 ——随机抽查提问 4、医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。 ——随机抽查提问 5、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。） ——查看记录，建立登记本，项目内容完整 根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程 标准2 考评要点解读： 6．医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。 ——查看病程记录 7. 根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。 ——修定符合本医院的实际需要 * 考评要点解读： 检查方法： 查药学、检验、病理、影像、病区等各科的制度、流程、登记及处理情况。 * 总 结： 医院检查考核工作： 推动学习运用先进的质量管理理念和方法 促进医院精细化、系统化管理 推进质量跟进，持续质量改进 考评过程其实是： 健全制度—规范流程—强化培训—严格执行 有力监督—真实反馈—认真整改—持续改进 人人 都管事 事事 有人管 管事 凭效果 管人 凭考核 标准 不走样 目标 可实现 工作 有激情 有目标 —— 没计划 = 零 有计划 —— 没行动 = 零 有行动 —— 没完成 = 零 有任务 —— 没沟通 = 零 有布置 —— 没监督 = 零 有监督 —— 没指导 = 零 有工龄 —— 没突破 = 零 有进步 —— 没耐心 = 零 有机会 —— 没争取 = 零 有能力 —— 没态度 = 零 有价值 —— 没发挥 = 零 有技术 —— 没管理 = 零 有开会 —— 没落实 = 零 抓住不落实的事 ——追究不落实的人 = 落实 * * * 护理核心质量考核评价标准 2014年度 * 检查评价目的 通过医院核心质量检查评价 ----促进医院建设和管理 ----提高医疗质量 ----保障医疗安全 ----改善医疗服务 ----提高患者满意度 实行科学化、规范化、标准化管理 认真领悟考评方法及标准 第一、学习标准，细化标准，标准是准绳； 第二、建立全面质量管理体系，全员、全过程、全方 位按照标准实施； 第三、关键是常态化、一致性和持续质量改进，而不 为检查所做的临时性的准备； 第四、关键抓执行和落实 既看制度和职责，还看做到了没有。 有制度没落实，比没有制度问题更加严重。 检查中重点要求的文档 医院工作制度 工作人员岗位职责 质量管理手册 患者健康教育手册 护理工作制度 各类应急预案 预案 突发伤害、公共卫生事件、火、停水、停电、电梯意外、信息急救、医疗事故、传染病、医疗废物意外事件等等。 资料补充清理 对应标准要求 资料归档清单 正确认识护理质量评价标准 改进后的 护理质量 评价标准 护理服务 护理管理 护理技术 护理安全 服务意识 整体服务 病人满意 病区管理 急救物品 消毒隔离 护理文件 基本技术 专科技术 护理缺陷 不良事件 根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源 1