推拿常用诊断方法概要.ppt

推拿常用诊断方法 头面部 胸腹部 脊柱部 四肢关节部 望 诊 观察头颅的大小形状是否与其年龄相称。如头形过大者－－脑积水、呆小病。头形过小者－－大脑发育不良。额骨及颞骨双侧凸出，顶部扁平，呈方形为方头畸形，头发多稀疏不华－－佝偻病患儿。 张口度测定－－张口时，上下颌牙齿之间的距离，相当于自己食、中、无名指三指并拢时末节的宽度，如下颌关节强直时，则可见宽度减小，或牙关紧闭。 锁骨触诊 沿肋骨走行方向触诊——肋骨骨折。 触摸肋软骨部——肋软骨炎。 肋间隙触摸）——肋间神经痛。 腹部内脏病变按照该脏器的解剖位置，在相应的体表有疼痛反应及压痛。 脊柱部 颈椎 腰椎 骨盆部 颈椎部 望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查 望诊 1．头部有无异常位置。 2．颈椎的生理前曲是否正常，有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转等畸形。 3．颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性脓肿。 寰枢椎关节脱位 强直性脊柱炎颈椎强直 颈椎结核椎体破坏 触诊 检查时嘱病人取坐位，自枕骨粗隆开始向下逐个棘突依次进行触诊。触摸棘突、棘间隙及两侧肌肉。 触诊 对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。 检查棘突是否偏歪。 压痛是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重地测定压痛点是位于浅层还是位于深部。 颈椎棘突连线上触到硬结或筋条，可能为项韧带钙化。 运动功能检查 嘱患者坐正，头直立(正常人两眉间、鼻尖与胸骨联成一垂直线，头部如有姿势不正常，此线发生紊乱)，下颌内收，固定住肩部及躯干，使之不参加颈椎的运动，然后再做各方向活动。 正常时颈椎运动 可以前屈35°～45°。检查时让患者头部尽量前屈，下额部可以触及胸部。 旋转运动：正常时颈椎的左旋和右旋可分别达到30°～40°，活动弧线流畅，检查时让患者尽量向一侧转动头部，其下颌可以接近肩部。 侧弯运动：正常时头部能向每侧的肩部倾斜45°。检查时嘱患者将耳朵向肩部靠近，防止抬高肩部靠近耳朵以代偿颈部的运动。 运动功能检查 颈椎疾患各方向的运动受到限制。寰枕关节有病变时，前屈(点头)动作受限。寰枢关节有病变时旋转动作(摇头动作)及伸屈活动部发生障碍。寰枕关节及寰枢关节的功能最为重要，如二者发生病变或固定后，颈部的旋转功能及伸屈功能可丧失50％左右。屈伸动作主要发生在颈椎下段(颈5－7)，左右侧屈发生于颈椎中段。随年龄逐渐增加，颈部运动逐渐受限，以后伸运动受限出现较早而明显，而屈曲运动往往最后受限。 特殊检查 1. 椎间孔挤压试验 2.叩顶试验 3．屈颈试验 4．臂从神经牵拉试验 1．椎间孔挤压试验 检查方法：患者取坐位，医者位于其后方，双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下置于患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，向各个不同的方向挤压。 阳性体征：当挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重。 临床意义：检查时让患者能准确地讲出疼痛部位，以便定位。挤压试验的机理是使椎间孔变窄，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。本试验阳性多见于颈椎有病变。 2．叩顶试验 检查方法：患者取坐位，医者站立于其后方，以一手掌面置于患者头顶，另一手握拳轻叩垫手掌背。 阳性特征，叩出时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。 临床意义：叩顶试验的机理是通过改变椎间孔对颈神经根的刺激，而出现疼痛。放射痛，麻木等症状。叩顶时尽量避免患者张口，对疑有颈椎肿痛，结核等骨质破坏患者慎用。本试验阳性多见于颈椎有病变。 3．屈颈试验 检查方法：患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直，医者位于一侧，患者作主动或被动的屈颈1～2分钟。 阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。 临床意义：屈颈时，增加了椎管内的压力，加重了对腰神经根的刺激，因此，本试验阳性，提示腰神经根受压。 4．臂从神经牵拉试验 检查方法：患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧头部，推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，臂丛神经受牵拉。 阳性体征：患肢出现放射痛、麻木。 临床意义：颈椎综合征患者臂丛神经受压时多出现试验阳性。 腰椎检查 通常采取立、坐、卧不同的位置，循序进行视诊、触诊、叩诊、运动功能和特殊检查。检查要全面、细致。卧位检查时须在硬床上进行。最好是让病人脱去衣服，只穿短袜．以免衣服掩盖重要体征。并注意脱衣服时患者弯腰的姿势和程度，能否自己脱鞋袜等。若患者腰痛严重或腰椎等有病变，活动受限，则上述动作困难。 腰椎检查 望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查 腰椎检查望诊 首先进行站立位检查，然后还可进行坐位或俯卧位的视诊检查。 (一)人体的对称检查 正常人的躯干前、后和左、右对称。 背面检查 侧面检查——站立时姿势是否良好，胸、腰的生理曲度是否正常。 前面检查肩与胸廓是否对称，有无一侧高低的现象。两侧髂嵴是否相平。 腰椎检查望诊 (二)脊柱力线的检查 脊柱正常力线是