推拿治疗——颈椎病概要.ppt

预防调护（Therapy of Tuina） 1.避免长时间低头工作或保持某一姿势太久，注意颈肩部保暖。 2.睡眠时枕头高低和软硬要适度，以项后部垫高垫实头略后仰为宜，以保持颈椎正常生理曲度。 3.科学使用电脑、手机。 4.常做颈项部保健操。 注意事项（Tips） 1.霍夫曼征阳性及弹指试验阳性者禁用颈部扳法。 2.当出现痉挛性瘫痪和大小便失禁时，应尽早手术治疗。 3.急性期：可配合脱水、活血化瘀药静滴以减轻炎症、水肿反应。 4.缓解期：对因处理为先，可采用纠正后关节紊乱、错位，解除神经血管的压迫、刺激。 谢谢 ！ 颈椎病与骨质增生的关系 骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循 环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙 化，这就是骨质增生，也叫骨刺。 病因病理 （Pathogeny） 辅助检查（ Accessory Examination ） 通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等。 辅助检查（ Accessory Examination ） 正侧位片：了解颈椎曲度和椎体错位情况 。 斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况。 辅助检查（ Accessory Examination ） 张口位片：可以了解寰枢椎之间的关系是否正常。 辅助检查（ Accessory Examination ） 动力位片 （即过屈过伸位）） 是了解颈椎稳定性的重要途径。 辅助检查（ Accessory Examination ） CT、MRI 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 辅助检查（ Accessory Examination ） 临床分型 神经根型 颈椎病 1 脊髓型 颈椎病 2 椎动脉型 颈椎病 3 交感神经型 颈椎病 4 混合型颈椎病 5 【症状】 1、颈部或肩背阵发性或持续性的隐痛或疼痛。 2、颈部僵滞，运动不同程度受限或痛性斜颈。 3、患侧上肢沉胀、无力，握力减退或持物坠落。 4、患侧上肢沿颈脊神经走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，针刺样或过电样麻感。 5、颈部运动、腹压增高时症状可加重。 【体征】 1、病变节段间隙、棘突旁压痛，相应神经分布区域有放射痛、麻木症状。 2、颈椎生理曲度变直或消失，甚至反弓，脊椎侧凸，肌张力增高，棘突旁有条索状或结节状阳性物。 3、叩顶试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。 【辅助检查】 X线正位片可见椎间隙变窄，斜位片可见椎间孔变窄或有骨刺形成。 1、神经根型颈椎病 C2-3 胸锁乳突肌 C5-6 肱桡肌 C3-4 斜方肌 C5-6 桡侧伸腕肌 C4-5 菱形肌 C5-6 旋后肌 C5-7 前锯肌 C5-6 伸指总肌 C5-T1 胸大肌 C5-6 外展拇肌 C5 冈上肌 C6-7 旋前圆肌 C5-6 冈下肌 C6-8 桡侧屈腕肌 C6-8 背阔肌 C8-T1 拇收肌 C5-6 三角肌 C8-T1 尺侧屈腕肌 C5-6 肱二头肌 C8-T1 蚓状肌 C7-8 肱三头肌 C8-T1 骨间肌 上肢肌肉神经支配 2、脊髓型颈椎病 【症状】 1、颈部疼痛不明显，运动不同程度受限，可有头痛、头昏。 2、四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。 3、行走不稳，有踩棉花絮样感觉，可出现大小便失禁，甚至瘫痪。 【体征】 1、四肢肌张力增高，肌力减弱。 2、肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进，可出现髌阵挛和踝阵挛。 3、腹壁反射和提睾反射减弱。 4、霍夫曼征和巴宾斯基征阳性。 【辅助检查】 1、X线可见椎体后缘骨质增生。 2、CT或MRI检查可见颈段脊髓受压变形。 2、脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病MRI表现 3、椎动脉型颈椎病 【症状】 1、颈枕部疼痛酸胀，运动有不同程度受限。 2、当头部过屈、过伸位或转向某一方位时，出现位置性眩晕、恶心呕吐、视物模糊等，脱离该方位则症状减弱或消失。 3、猝倒但神志清醒。 【体征】 1、寰枕、寰枢关节两侧压痛。 2、旋颈试验阳性。 【辅助检查】 1、X线可见钩椎关节侧方或关节突关节骨质增生，椎动脉造影或MRA可见椎动脉扭曲、狭窄、入横突孔异常或呈串珠样痉挛。 2、TCD（经颅多普勒）：椎基底动脉血流速增快或减慢。 椎动脉造影 串珠样改变 增强MRA表现 4、交感神经型颈椎病 【症状】 1、后枕部痛，头痛或偏头痛，头沉或头晕。 2、心率加快或减慢，