支气管哮喘的诊断PPT概要.ppt

支气管哮喘的诊断与治疗邹平县人民医院呼吸内科徐希林 支气管哮喘的时代变迁 支气管哮喘的概念最早是“医学之父”希波克拉底时代希腊神医Homer提出的：气喘、气促/劳力性呼吸困难（公元16世纪） 上世纪80年代以前对哮喘的认识仅仅气道高反应性及收缩功能障碍，提出的“痉挛学说” 90年代之后，对该病有了进一步的认识，提出了“炎性学说”，炎症是哮喘发病的第一大机制 支气管哮喘基本概念 支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。该慢性炎症与气道高反应有关，通常出现广泛可变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行或经治疗后缓解。 哮喘病流行病学 当前全球约有1.6亿患者，儿童患病率高于青壮年，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。 有遗传倾向，调查发现40%患者有家族史。 研究发现，该病平均每十年50%速度递增。 发病率及死亡率居高不下原因与人们心理及精神压力的增加、环境的恶化、不能正确的诊断、不能系统及规范的治疗、患者的重视程度有关 邓丽君1995年哮喘病发作逝于泰国 哮喘的病因 遗传因素：血缘关系越近、病情越严重，发病率越高 个体因素 外界因素：动植物、食物、药物、气候、运动、妊娠、职业等等 哮喘的发病机制 免疫-炎症发应：体液免疫（IgE）及细胞免疫均参与，促使炎症介质释放，进一步导致气道粘液分泌增加、血管通透性增强、炎性细胞浸润 自主神经因素：肾上腺素能神经（AN）、胆碱能神经(CN)、NANCN 气道高反应性：目前普遍认为气道炎症导致的气道过早或过强的收缩反应 哮喘的发病机制 诱发危险因素 加重的危险因素 气道痉挛、收缩 AHR 临床症状 哮喘病理生理学 LABA 和（或）LAMA ICS 气道高反应性 炎症反应 痉挛狭窄 上皮细胞损伤 平滑肌增生 基底膜增厚 炎症介质释放 哮喘反复发作 合并COPD 控制不理想 后期 临床表现 症状： 发作性的胸闷、憋喘、呼气性呼吸困难和（或）咳嗽 ，可自行缓解或平喘治疗后缓解 体征：胸部过度充气状态，广泛的哮鸣 音，呼气相为主，呼气延长 重症哮喘：可出现口唇紫绀、呼吸音极弱，甚至出现寂静肺，胸腹反常运动、奇脉、意识障碍、血流动力学变化，短时间内导致死亡 特殊类型哮喘 咳嗽变异性哮喘 药物性哮喘 运动性哮喘 职业性哮喘 哮喘的诊断 病史的采集、临床诊断 自行或平喘治疗后可缓解 排它性诊断 肺功能检查：通气功能、激发试验、舒张试验 胸片 血气分析？？？ 肺通气功能（FEV1）曲线 FEV1 正常人 哮喘患者支气管舒张剂后 哮喘患者支气管舒张剂前 1 2 3 4 5