支气管哮喘张峰概要.ppt

* 如何方能达到哮喘控制呢？ 2008年的中国哮喘防治指南制定了为实现治疗目标推荐的分级治疗方案。从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一级中都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。 在第2 阶段，不管任何年龄，均给予低剂量的吸入糖皮质激素作为初始控制治疗，每日给予同等剂量的吸入糖皮质激素,还可规律服用的其它药物包括白三烯调节剂，适用于那些不愿意或不能够吸入糖皮质激素治疗的患者。或者是那些使用ICS时出现无法耐受的不良反应 在第3 阶段推荐：低剂量的吸入ICS 加上吸入的长效β2-受体激动剂。对于成人和儿童另外的替代治疗方法，推荐给儿童的1项是，提高吸入激素至中等剂量，另外一项在第3 阶段的选择是可结合使用低剂量吸入激素和白三烯调节剂，也可以考虑使用低剂量缓释茶碱。 在阶段4，优先选择中、高剂量的吸入激素的长效β2-受体激动剂。已经使用了3-6个月中剂量吸入激素加长β2-受体激动剂可以考虑高剂量，或再加第三种控制药（如白三烯或缓释茶碱）。 此外指南还明确指出，对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，如果哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。 * GINA 2011指出，哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘控制，而大多数患者通过药物治疗可以达到并维持哮喘临床控制。 * 呼吸功能检查 发作时FEV1、FEV1/FVC％；PEF均? 缓解期可恢复 FVC?、RV ?、TLC ?，RV/TLC% ?。 动脉血气分析 早期、轻度：呼碱，PaO2 正常或? ,PaCO2 ? ，pH ? 后期、危重度：呼酸，PaO2 ?， PaCO2 ?，pH ? 如缺氧明显，可合并代酸。 胸部x线检查: 发作时:两肺透亮度?，过度充气. 缓解期:无明显异常 诊断标准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增加绝对值≥200 ml ]； 最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 %。 符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘 是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 哮喘的分期 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） ＜100 100～120 ＞120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β2-受体激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% ＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h PaO2(吸空气,mmHg) 正常 ≥60 ＜60 ＜60 PaCO2(mmHg) ＜45 ≤45 ＞45 ＞45 SaO2（吸空气,%） ＞95 91～95 ≤90 ≤90 pH 降低 分 级 临 床 特 点 间歇状态 （第1级） 症状每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 轻度持续 （第2级） 症状≥每周1次，但每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 中度持续 （第3级） 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 重度持续 （第4级）