支气管镜的临床应用--贴近指南、图片丰富概要.ppt

支气管镜的临床应用简介 肺内科 蔡元培 一、支气管镜发展简介 1904年，美国人 Jackson创用硬质支气管镜 1964年在日本人池田茂人研制可曲式光导纤维支气管镜 我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术 作为诊断呼吸系统疾病的重要手段之一， 其适应征目前已扩展至治疗领域。 纤支镜具有很多优点，如管径纤细、可弯曲、照明好、可视范围大、容易取材，操作简便、安全、病人痛苦少等。 纤支镜操作分两大类：诊断性支气管镜和治疗性支气管镜。 20世纪80年代电子支气管镜问世，目前已经广泛应用于临床。 支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜及当前的电子支气管镜，经历了一百多年的时间。支气管镜是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，已广泛应用于临床。 硬质支气管镜检查 纤维支气管镜 电子支气管镜 二、支气管镜检查适应证 （一）诊断方面 1.?不明原因的慢性咳嗽。 支气管镜对于支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。 2.不明原因的咯血或痰中带血。 支气管镜有助于明确出血部位和出血原因。 3.?不明原因的局限性哮鸣音。 支气管镜有助于查明气道狭窄的部位和性质。 适应证 4.不明原因的声音嘶哑。 5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6. X线胸片和（或）CT检查异常者。 肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。 适应证 7.肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8. 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9. 肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断 。 10. 机械通气时的气道管理。 11.疑有气管、支气管瘘的确诊。 左主支气管内肿物，病理为鳞癌。 甲状腺肿瘤致气管外压性狭窄 适应证 (二)治疗方面 1.?取出支气管异物。 2. 清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。 3.?在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血。 4. 经支气管镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。 5.?引导气管插管；支架置入治疗气道狭窄。 6. 经支气管镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。  取出支气管异物 清除呼吸道异常分泌物 圈套器套扎后电切治疗气道内肿瘤 三、禁忌证 1. 活动性大咯血。 2. 严重的高血压及心律失常。 3. 新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4. 严重心、肺功能障碍。 5. 不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。 禁忌证 6. 严重的上腔静脉阻塞综合征，因支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7. 疑有主动脉瘤。 8.多发性肺大疱。 9.全身情况极度衰竭。 四、术前准备及特殊患者的注意事项 （一）术前准备 术前检查：①详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。②每位患者必须拍摄X线胸片，必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。③常规行凝血功能、血常规、心电图检查。对疑有肺功能不全者行肺功能检查。 ④肝功能及乙肝两对半检查。 ⑤高危患者需作感染性疾病筛查（丙肝、梅毒、艾滋病抗体检测）。 患者准备：①将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。 ②所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。 ③检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 ④支气管镜检查前4 小时开始禁食及禁饮水。 ⑤需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。阿托品在检查前无需常规应用。有些患者（如老年、轻度缺氧）可在鼻导管给氧、脉氧监护下进行检查。 （二）特殊患者的注意事项 1．对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降[FEV 40％预计值和(或)SaO2 93％，应测定动脉血气。 2．COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂。 3．吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高动脉血CO2浓度，因此对于支气管镜检查前动脉血CO2浓度已升高者，应避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。 4．心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。 特殊患者的注意事项 5．脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。 6．有出血危险的患者，即使不行经支气管活检，仅行普通支气管镜检查，也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原时间(PT )。 7．对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。