新生儿转运-概要.ppt

新生儿转运 惠州市中心人民医院 概述 区域性新生儿急救转运网络，以某NICU为中心的区域性新生儿转运系统，将移动的NICU送到危重新生儿身旁，广义还包括高危儿产前待产、监护、急救等 转运的概念 单程转运：由基层单位转运患儿至NICU，称单程 转运（one-way thansport）。 双程转运：由三级医院NICU到基层医院去接患儿， 称双程转运（two-way transport）。 转运的重要性 建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系统，能保证地区内所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗 国外资料表明，NICU和转运系统的建立明显地对降低新生儿死亡率和伤残率，提高高危新生儿生存质量起到了积极作用。 我院大部分病人的来源均来自外院转运病人 影响转运的因素 高效率的组织领导 足够的人员配备和医疗设备 转运的时间，尤其早产儿及危重病人 有效的通讯联络 转运前及转运中的急救（转运前及转运中尽量稳定其生命体征，极大提高转运成功率） ＮＩＣＵ和基层医院医护人员的密切配合 家属的合作 是否专业的转运（有高度抢救意识、良好应变能力、强烈责任感、极端负责的精神、耐心细致观察病情，把握最佳抢救时机） 目前的严峻形势 １．“龙头老大”的地位受到威胁，第一妇幼的快速发展及转运系统的建立，实质上已经形成竞争关系 ２．随着交通的发达，部分医院直接转送病人至广州妇幼保健院 转运的具体办法-准备阶段 通讯联络 良好的通讯联系是转运成功的重要保证，要求有直线电话、专人接听（要求出诊医生随身携带，保持响铃状态，及时接通电话），了解患儿病情，提出具体建议以求得患儿的内环境稳定，并能立即通知护士及司机 转运的具体办法-准备阶段 患儿胎龄、出生体重、日龄、转诊原因、转诊医院地址、电话、到达大致时间 了解病情：喂养、吸氧，是否需要机械通气、有无气胸、酸中毒，低血糖、抽搐、抗生素的使用 要求转诊医生准备：转诊单、病史、化验报告、X一线片，根据提出具体建议处理患儿以求得患儿的内环境稳定 联系转运工具，准备工作应在20分钟内完成并出发 转运设备 暖箱：应预热，箱温根据不同出生体重而设置 头罩 简易呼吸机，复苏气囊 心率、血压监护仪，听诊器 氧饱和度监护仪 输液泵，电筒 吸引器 血糖仪 注意：出发前需检查设备是否配备齐全（护士负责），正常运作，氧气是否充足（医生负责） 复苏及呼吸治疗用品 喉镜、气管导管（2.5、3、3.5、4mm）各2个 吸痰管、输氧管道 复苏囊、不同型号面罩 呼吸机管道 石蜡油 药品 肾上腺素、异丙肾上腺素； 多巴胺、多巴酚丁胺、纳洛酮； 西地兰、利多卡因、吗啡、阿托品、地塞米松、速尿； 鲁米那； 葡萄糖（5%、10％) 、5%碳酸氢钠、NaCl（0.9%、10％）、葡萄糖酸钙； 注意：出发前检查药品是否齐全（护士负责） 其他用品 注射器 （50、20、5、2、1ml）、消毒手套、肝素帽，头皮针，、胃管 、消毒用酒精（或快速消毒剂）、消毒纱布、 消毒棉签、胶布、留置针、止血带、胶布、3M敷贴、棉签、输液器、输血器、砂轮 转运同意书、该院之前病人的反馈信封、危重症评分表、转运记录单（注意：不得空项）、出诊登记本 人员配备 一般医生和护士各一名，明确所担负的责任，具有独立工作的能力，能够独立作出医疗方面的判断以及掌握必要的技术操作 需掌握的技术 新生儿复苏，气管插管，机械通气技术； 建立周围静脉通路； 胸腔穿刺排气和引流； 输液及纠正代谢异常，如防止低血糖，酸中毒； 需掌握的技术 特殊治疗：窒息复苏、败血症、休克、惊厥等 外科有关问题的处理 熟悉急诊用药的剂量和方法 掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数据评估 护士亦需具有NICU工作经验，能配合医生作好护理及有关的技术操作 稳定病情阶段 抵达后不急于立即转运而应详细检查小儿判断其生命体征及体内环境是否已较稳定适于转运。危重病人进行危重症评分 分值＞90分为非危重 70～90分为危重 ＜70分为极危重 评分过低、病情极危重且不稳定的患儿应先在当地医院立即进行处理，待患儿稳定后再转运。注意：危重病人可请示二值协助转运前抢救 呼吸系统 患儿若呼吸困难和青紫，应清理呼吸道分泌物和供氧：鼻导管或面罩供氧，直至氧分压（或青紫）改善 若改善不明显，可行机械通气（指征可适当放宽） 若已做机械通气则调整呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理 气管插管指征 频繁的呼吸暂停 顽固性惊厥 PaCO26.67KPa 基层医院予头罩吸氧或n-CPAP下，FiO250%， PaO26.67KPa、SaO285%或仍有发绀者 颅内高压有可能发生脑疝者 呼吸系统危重症表现 频率及节律改变