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创伤急救“黄金一小时” 创伤急救讲究“黄金一小时”，这是抢救病人的最早的一小时。创伤病人死亡有三个峰值，第一峰值是伤后数秒至数分钟，也叫即刻死亡，“这种情况下一般比较难抢救。”第二峰值是伤后数分钟至数小时，也是早期死亡，被称为创伤抢救“黄金一小时”。这个是创伤急救中最有急救价值的.第三峰值是伤后数周内，属于后期死亡。姜财利说，创伤现场救护的原则为：快速反应、救命第一、紧急对症、边救边送。 急救处置“白金10分钟” 心跳呼吸骤然停后，循环呼吸也随即终结。脑细胞在循环停止4～6分钟即发生严重损害，甚至不能恢复。心跳停止3秒钟即发生头晕，10～20秒钟即发生昏厥，40秒钟即出现抽搐。30～40秒钟后瞳孔散大。呼吸停止60秒后大小便失禁，4～6分钟后脑细胞发生不可逆转的损害。大量实践证明，4分钟开始复苏者可能有50%存活；4～6分钟内开始复苏者可能有10%存活；6分钟后开始复苏者可能有4%存活；10分钟以上开始复苏者100%不能存活。 .急救“一体化” 观念 急诊医疗服务体系(EMSS)是由院前急救、急诊抢救和危重症监护三部分组成。这三部分既各具独立职责和任务，又相互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络，而院内急救则受急救模式的影响，往往导致患者救治延误，甚至极易诱发医疗纠纷。院前院内急救需要由不同部门或单位组成的急诊医疗服务体系协同完成，并像生产流水线一样顺序接替，环环衔接良好，故称为急救一体化。 损伤控制（DCS） 损伤控制主要是指针对那些严重创伤病人，改变以往在一开始就进行复杂、完整手术的策略而采用分期手术的方法，首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会，然后再进行完整、合理的手术或分期手术。损伤控制的实施需要多学科密切配合、相互协作才能完成。由于实施DCS的伤员通常濒临生理耗竭，急救复苏从现场接触伤员的第一时间起一直扩展到手术室，包括搬运途中、急诊室救治及手术室的处理。 要保证“黄金一小时”，一方面患者受伤后，要以最快速度送到有条件抢救的医院；另一方面，医院要有一套快速顺畅的抢救治疗流程。按传统的急救流程，病人送达急诊科后，医生经初步诊断，要进行各种辅助检查，如拍片，做CT，血化验，然后请相关科室会诊。除白天上班时间外，晚上病房值班医生一般都是一个人，如需手术，值班医师需呼叫二线值班医生。整个流程下来，一般需要半小时至一小时。因此，必须做好三项工作：一是要制定必要的衔接预案；二是要进行强化训练和模拟演练；三是要在实际运用中注重相互配合协调。 * * * * * * 严重创伤救治 ----时间就是生命 急诊科 案例报告------ 发生时间 2006年09月12日23：38/PM-- 09月13日01：45/AM 救治地点 四川省某三级医院（急诊科、普外科、手术室） 事件情况 病员项某，男，20岁，某大学在校学生。 2006年09月12日23：37分（一行三人）在校门口与其他社会人员（多人）发生争执后斗殴，被锐器剌伤腹部，当即倒地，随行同学立即拨打120电话急救。 救治过程 （ 9月12日） 23：38 120中心接警，23：46 急诊科到达现场急救，23：57 接病员回医院抢救室，（9月13日）00：07 入院普外科，00：22 送手术室，00：50 伤者心跳呼吸停止，01：45 宣布死亡。 死亡诊断 腹部穿通伤，腹腔大血管损伤伴出血，失血性休克。 参与部门 急诊科，普外科，麻醉科，手术室 检验科、输血科、财务科，入院处 纠纷争议------ 患者死亡后，死者家属（藏族）、学校方、肇事方等之间产生了很大纠纷。随即双方纠纷的不断升级。 责任： 学校方管理责任！ 肇事方刑事责任！ 首先死者家属、其后校方、最后肇事方；三方联合均将医院也牵涉其中，认为是由于医院方面救治不及时导致死亡。 追究： 院方医疗责任？？！ 医疗事故？！！ 要求赔偿！！！ 致伤！ 致死！ 新闻媒体介入 政府行政介入 民族政策介入 关注 焦点 转移 事件调查------ 省卫生厅：副厅长，医政处处长、主任科员 省卫生执法队：执法监督员2人 市卫生局：副局长，医政处处长、主任科员 市卫生执法队：执法监督员2人 四川省人民医院急救中心主任医师 四川大学华西医院普外科教授 四川大学华西医院麻醉科教授 流程再现-------（1） 院前急救：（急救接警23：38） 23:38－120处警； 23:39－急诊科接警； 23:42－救护车出诊（医师、护士、担架员）； 23:46－到达