显微外科教学概要.ppt

手掌多平面离断伤情 祝各位同学 学习有绩 事业有成 力争成为名医、名家 病例三 三、 多指离断再植 四、多平面肢（指）体离断再植 病例一 四、多平面肢（指）体离断再植 病例一 病例二 断腕并断掌伤情 多平面肢（指）体离断再植 病例二 多平面肢（指）体离断再植 病例三 断掌并断指七个节断离断伤情 多平面肢（指）体离断再植 病例三 多平面肢（指）体离断再植 病例三 多平面肢（指）体离断再植 病例四 手指2个平面离断伤情 多平面肢（指）体离断再植 病例四 多平面肢（指）体离断再植 病例四 多平面肢（指）体离断再植 五、复合组织体离断再植 病例一 复合组织体离断再植 病例一 复合组织体离断再植 病例二 病例三 复合组织体离断再植 病例三 复合组织体离断再植 病例三 复合组织体离断再植 病例四 复合组织体离断再植 病例四 复合组织体离断再植 病例四 复合组织体离断再植 全手指缺失手再造 全手指缺失五个手指再造术 目前国际上仅成功开展4例 典型病例一 典型病例一 典型病例一 典型病例一 典型病例一 典型病例一 显微外科基本手术技术 端端吻合法 端侧吻合法 显微神经缝合技术 ? 基本要求 ? 术野良好的显露及止血 ? 于正常的神经部位缝合 ? 准确对合神经束 ? 无张力下缝合神经 ? 选择适宜的神经缝合方法 ? 修复后的神经应有良好的血管床 显微外科基本手术技术 ? 显微神经缝合方法 ? 神经外膜缝合 ? 神经束膜缝合 ? 神经外膜、束膜联合缝合 显微外科基本手术技术 显微外科基本手术技术 神经外膜缝合 神经束膜缝合 神经移植 束间移植 四、显微外科的应用范围 ? 断肢(指)再植 ? 吻合血管的组织移植（骨、皮肤、肌肉、关节） ? 吻合血管的足趾移植再造拇指或手指 ? 吻合血管的空肠移植重建食管 ? 周围神经显微修复 ? 显微淋巴管外科 ? 小管道显微外科 ? 吻合血管的小器官移植 五、显微外科手术适应证选择原则 ?能用简单传统手术方法就不用复杂显微外科手术 ?能用邻近组织转移修复就不用远处组织移植 ?能用带蒂局部转位就不用吻合血管游离移植 ?只能用次要部位的组织作供区来修复重要受区部位 ?尽可能减少供区外观形态与功能的损伤 六、显微外科手术麻醉 显微外科手术对麻醉的要求 ? 病人需长期制动 ? 保持手术部位的绝对安静 ? 局部麻醉药禁加血管收缩剂 ? 减低血流粘滞性，防止血管栓塞 ? 维持术中有效循环血量 显微外科手术麻醉 显微外科手术麻醉选择 ? 上肢手术宜选用臂丛神经阻滞麻醉，并可酌情 选择区域神经阻滞麻醉 ? 双侧上肢手术宜选择高位硬膜外麻醉 ? 下肢手术根据手术时间长短，酌情选择腰麻或 硬膜外麻醉 ? 躯干部手术酌情选用两点穿刺硬膜外麻醉 ? 小儿宜采用基础麻醉+神经阻滞麻醉 七、显微外科术前准备 医生方面 ? 术前精心设计制订手术方案 ? 技术准备与手术人员组成 ? 精神与体力准备 ? 显微手术设备、仪器与器械准备 显微外科术前准备 病人方面 ? 心理疏导 ? 全面检查 ? 供区准备 ? 受区准备 八、显微外科术后处理 显微外科术后一般处理 ? 设置专门监护室、室温保持在23~25℃ ? 病人及陪护严禁吸烟 ? 通常卧床休息5~7天，保持大便通畅 ? 肢体防止受压，略高于心脏