2011ADA糖尿病防治指南.doc

2011年1月1日，美国糖尿病协会（ADA）官方杂志Diabetes Care发表文章对糖尿病诊疗标准进行更新，今年这一指南的主要变化包括：妊娠糖尿病的诊断使用75 g口服葡萄糖耐量试验和新的诊断标准；血压控制进在新证据的基础上强化了控制目标个体化的重要性；对肾病的筛查和治疗进行的修订包含了晚期慢性肾脏并发症的管理；去除了对儿童和青少年糖化血红蛋白控制目标的低限，并对个体化治疗和安全性进行合理的讨论。我们选摘2011ADA糖尿病诊疗标准执行纲要的部分内容，供读者学习。（指南中证据级别：A 有组织完善的、广泛、随机对照研究证据的明确支持；B 有组织完善的队列研究的支持性证据；C 较差的对照或非对照研究的支持性证据；E 专家共识或临床经验。目前糖尿病的诊断标准　　A1C≥6.5%。其检测应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行。并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化　　空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。其检测应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。　　有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L　　如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。预防/延缓2型糖尿病　　对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。（B）　　定期随访咨询对成功非常重要。（B）　　基于节约糖尿病预防的潜在医疗费用，这种咨询的费用应由第三方支付。（E）　　对于那些可能发展为糖尿病的高危人群，如具有多种危险因素，尤其是尽管进行了生活方式的干预后血糖仍进展（如A1C＞6%），可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2型糖尿病。（B）　　糖尿病前期患者应该每年进行监测以观察是否进展为糖尿病。（E）成人血糖控制目标　　已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管和神经并发症，如果在???断糖尿病后立即治疗，可以减少远期大血管疾病。所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。（B）　　因为对多个随机试验进行进一步分析提示，A1C值接近正常在微血管结局方面确实可以获得小的益处，因此在某些患者如果没有明显低血糖或其他副作用，建议更严格的A1C目标或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病史较短、预期寿命较长、无明显心血管并发症的患者。（B）　　相反，对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患伴发其他严重疾病及糖尿病病史多年的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的有效剂量的多种降糖药物，而血糖仍难达标者，其A1C目标控制不需太严。（C）妊娠期糖尿病的筛查和诊断　　在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。（B）　　在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点为：空腹血糖≥5.1 mmol/L或1小时血糖≥10.0 mmol/L或2小时血糖≥8.5 mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿病。（B）　　妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永久性糖尿病。（E）　　有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（E）儿童和青少年血糖控制　　对于患1型糖尿病的儿童青少年患者，当设定血糖目标时，考虑患者年龄因素。（E）　　筛查和处理儿童和青少年1型糖尿病慢性并发症　　1.肾病　　一旦儿童达到10岁，且糖尿病病程已5年，应该每年筛查微量白蛋白尿，取随机时间点的尿样，计算白蛋白/肌酐值（ACR）。（E）　　来自两次非同日尿样本的明确的、持续升高的ACR应该应用ACEI治疗。逐渐加量，尽可能使白蛋白排泄率达到正常。（E）　　2.高血压　　正常高值血压（是指收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别、身高组的第90百分位数）的治疗应包括饮食干预、运动、控制体重和增加体力活动。如果生活方式干预3～6个月血压仍不达标，应该考虑药物治疗。（E）　　高血压（是指收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别、身高组的第95百分位数或持续130/80 mmHg）一旦确诊，应该立即开始药物治疗。（E）　　ACEI类药物应该是治疗高血压的首选药物，由于其潜在的致畸副作用，应进行适当的生