踝关节骨折laugehansen分型 ppt课件.ppt

具体分型旋后-外旋型 Ⅰ°：距骨外旋使腓骨受到向外、向后应力，下胫腓前韧带损伤或附着点撕脱骨折（ Tillaux-chaput 骨折），或同时骨间韧带损伤。 具体分型旋后-外旋型 Ⅱ°：I°加腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折） 具体分型旋后-外旋型 Ⅲ°：II°加下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，若下胫腓完整，后踝多为撕脱骨折，但若合并距骨向后上方外力时，后踝骨折块较大；外踝骨折线较高可伴下胫腓联合分离。 具体分型旋后-外旋型 Ⅳ°：III°加内踝骨折或三角韧带断裂（三角韧带的牵拉及旋转的距骨后内存部分撞击，造成内侧结构损伤；下胫腓分离，当内踝折块较小而距骨外移明显时，要想到三角韧带断裂） 具体分型特殊旋后-外旋型 Bosworth骨折：又称腓骨骨折移位交锁,一般于距骨外旋时,造成胫腓下联合韧带破裂,腓骨向后内移位,交锁于胫骨后外侧嵴的后内面,由于骨间膜的张力 和踝关节外侧韧带的张力,腓骨近端发生交锁。 如何从X线鉴别 外踝是判断分型等要点（骨折线走行及位置） 旋前-外旋：下胫腓上6-10厘米螺旋骨折，骨折线由前上向后下，轻度向前成角。 旋前-外展：下胫腓上1厘米左右短斜形或蝶形骨折，蝶形多位于腓骨外侧，侧位片多为橫形骨折线。 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下向后上，部分可高于胫腓平面。 旋后-内收：下胫腓以下橫形或撕脱骨折。 如何从X线鉴别 内踝：不如外踝典型，辅助判断。 旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，骨折线在矢状面呈斜形、前上向后下，侧位片清晰。 旋前-外展：踝关节间隙以下撕脱骨折，骨块较小，骨折线橫形。 旋后-外旋：撕脱型骨折，骨块可大可小。 旋后-内收：内踝骨折块较大，折块斜向内上方或垂直向上，常合并踝穴内上角压缩骨折。 综述 Lauge-Hansen分型最早报道于1950年，现在依然指导我们的临床实践，但是如何理解Lange-Hansen分型依然困惑着骨科医生。 Lauge-Hansen分型说明了踝部骨折的损伤机制，同时强调了韧带损伤情况，可踝部骨折根据不同的受伤机制，会有不同的影像学表现，通过影像学表现可以反推骨折受伤机制，分型的目的是指导诊断和治疗，有利于复位和评估骨与韧带损伤情况。缺点是：损伤机制不明确时，仅仅根据骨折线不能确定骨折类型，不能说明直接损伤导致的踝部骨折。 * 踝关节骨折Lauge-Hansen分型 基本类型： 旋前-外展型pronation-abduction；（PA） 旋前-外旋型pronation-lateralrotation(eversion)；（PER） 旋后-内收型supination-adduction；（SA） 旋后-外旋型supinationlateralro；（SER） 第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。 垂直压缩型。 解剖 踝部韧带(环形结构) 三角韧带解剖 三角韧带解剖 跟腓韧带 下胫腓前韧带、距腓前韧带 下胫腓后韧带、距腓后韧带 骨间膜骨间韧带 踝部骨骼及韧带形成一个环形结构，踝部环状结构一处断裂（一处骨折、或者一处韧带断裂）就是稳定的，两处断裂（两处骨折、或者一处骨折加一处韧带断裂）就是不稳定的，可以发生脱位。但是骨折容易从X线上发现，韧带断裂需要仔细判断。 踝关节的运动 矢状面：背伸、跖屈 水平面：外展、内收 冠状面：外翻、内翻 背伸、外展、外翻组合构成旋前 跖屈、内收、内翻组合构成选后 日常足的运动绝大部分为复合运动，但旋后多余旋前。 踝关节的运动 旋前：当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前（背伸、外翻、外展组合）。发生部位主要在跗跖关节；助记：踩足球位。约20% 踝部骨折是足处于旋前位置，此时内侧极度紧张。 踝关节的运动 旋后：当踝关节跖屈时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后（跖屈、内翻、内收组合）；发生部位主要在跗跖关节；助记：踢足球位。约80% 踝部骨折是足处于旋后位置，此时外侧极度紧张。 踝关节的运动 踝内翻：前足旋后同时足外侧连同足跟向内侧移位。 踝外翻：前足旋前同时足内侧连同足跟向外侧移位。 主要发生在距下关节。 距骨内收：距骨在冠状面水平内移 距骨外展：距骨在冠状面水平外移 距骨内翻：距骨在矢状面上远端向内旋转 距骨外翻：距骨在矢状面上远端向外旋转 内外旋转：距骨相对于胫骨发生于水平面方向的运动，距骨头向内称内旋、距骨头向外称外旋 距下关节 具体分型旋前-外展型 旋前-外展型：受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外