人体糖水代谢及尿毒症机理.doc

一．体内血糖如何调节 血糖是怎样调节的？正常人血糖的产生和利用处于动态平衡的状态，维持在一个相对稳定的水平，这是由于血糖的来源和去路大致相同的结果。具体地说，血糖的来源包括：食物消化、吸收而来；肝内储存的糖原分解而来；从脂肪和蛋白质转化而来：在人体内，糖类、脂肪和蛋白质之间可以互相转换，由脂肪和蛋白质转化为糖类的过程称为糖异生。血糖的去路包括：氧化转变为能量；转化为糖原储存于肝脏、肾脏和肌肉中；转变为脂肪和蛋白质等其他营养成分加以储存。人体内具有降糖作用的激素则很少，主要是胰岛素，其他如生长介素和C-肽等激素的降糖作用都很弱。在刺激胰岛素分泌的多种因素中，血糖水平是调节胰岛素分泌的最重要的因素。B细胞对血糖水平的变化十分敏感，血糖水平升高时，胰岛素分泌增加，使血糖水平降低；当血糖水平降至正常时，胰岛素分泌也迅速恢复到基础水平。在持续的高血糖刺激下，胰岛素的分泌可分为三个阶段：血糖升高5分钟内，胰岛素的分泌可增加10倍，为第一阶段。由于B细胞内储存的激素量不大，因此持续时间不长，一般5～10分钟后胰岛素的分泌即可下降50%。血糖升高15分钟后，出现胰岛素分泌的第二次增多，在2～3小时达高峰并持续较长时间，分泌速率也远大于第一阶段。假如高血糖持续一周左右，胰岛素的分泌可进一步增加，这是由于长时间的高血糖刺激使B细胞增殖而引起的。 1.血糖平衡的调节 ? 血 糖 升 高 ? 下丘脑 胰岛 胰高血糖素 肾上腺素 某一区域 B细胞 分泌增多 分泌增多 （-） （+） 胰岛素分 胰岛 肾上腺 下丘脑 泌增多 A细胞 髓质 某一区域 ? ? 血 糖 降 低 二．糖尿病的发病机理 糖尿病无论Ｉ型或型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。 目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者（携带与Ｉ型糖尿病发病有关的ＨＬＡ相关抗原，如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛Ｂ细胞表面异常地表达ＨＬＡ－ＤＲ抗原，导致胰岛Ｂ细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋马细胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。 型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。 其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。人体内的水分同世间的一切事物一样有进有出，处于动态的平衡之中。人通过饮食获得水分，通过排尿、大便、经肺呼出和皮肤挥发失去水分。正常情况下，一个70公斤的健康成人，每天的尿量有1升多，经皮和肺的非显性失水大约为1升，全天总的失水在2升以上；另一方面，在标准的美国饮食的情况下，每人每天能得到2.2升的水分，加上机体在正常代谢情况下产生的一定数量的“内生水”，结果水分在入和出之间可以取得一个很好的平衡。 　　这种人体对水分的调整作用，主要是靠肾脏来实现的。在调整肾水运转方面，人体内有好几种物质起着十分重要的作用。这里特别要提到的是一种被称之为“抗利尿激素”的物质，它的增多能引起少尿，起到保留水分的作用；相反，其减少会引起利尿，增加水分的丢失。由于这些相关物质的作用，肾脏能在相当大的范围内实现对尿量的调整和控制。例如，在极端抗利尿情况下的尿量，与极端利尿情况下的尿量相比，减少100倍以上。另一方面，