结石的饮食与预防.doc

泌尿系结石的防治 复旦大学附属华山医院泌尿外科 燕翔 目前，随着人们生活水平的不断提高，我国乃至全世界结石人数也越来越多，据权威人士估计每年全世界约20%患结石病，其中5%-10%患泌尿系统结石。泌尿系统结石又称尿结石、尿路结石，是肾、输尿管、膀胱及尿道结石的统称。泌尿系结石多见于男性，男性的发病率是女性的3-9倍。 1.尿路结石的形成因素 尿路结石的形成因素较多,也较复杂，一般认为与居住环境、职业、饮食及生活习性，内分泌及新陈代谢的个体差异等有关。比如长期生活在山区饮用的水质很差，尿路结石的群体发病率就高。小儿膀胱结石与营养不良，特别是缺少乳、蛋和动物脂肪有关。在我国南方温热地区，若出汗多加之饮水少就会导致尿液浓缩、尿盐沉积，容易形成尿路结石。过量摄入维生素C、D以及食盐者易形成钙性尿石。多种先天或后天的疾病会引起钙、草酸、尿酸、胱氨酸以及黄嘌呤等物质代谢紊乱，容易形成各种含不同成分的结石。另外结石的形成与异物、梗阻、感染、长期卧床所形成的尿流淤滞等局部因素也有关系。 2.泌尿系结石可引起的症状 泌尿系结石可引起剧烈疼痛、血尿，常常与体位改变或运动相关。若继发感染还可引起发烧，结石与感染互为因果。结石长期梗阻可引起梗阻部位以上尿路积水、功能损害。但小的、静止的结石常常无任何感觉，人们不易察觉而不予以理会，或自行使用止痛药物, 而延误治疗时机，只是当疲劳或受某种疾病的诱因时，引起腹部疼痛、尿频、尿急等症状，才被发觉。 3.泌尿系结石治疗方法的选择 一旦发现有尿路结石要积极处理，否则可能反复发生绞痛、感染，甚至引起尿路积水，导致肾功能减退，从而延误了治疗时机。对于直径0.5厘米左右的尿路结石有可能通过多饮水增加尿量而排出，或通过解痉药增加输尿管蠕动以及应用利尿、通淋等中草药而排出体外。对于直径1.5厘米以下的单颗结石病例，可以通过体外震波碎石方法治疗。对于较大的肾结石，一般直径在2cm或输尿管结石，其直径在1.5cm以上，且结石长期滞留，伴有尿路感染者或同时有肾积水者，应采用手术治疗。事实上体外冲击波碎石的适用范围已经放宽，70%以上的泌尿系结石可以采用此种方法，只有少数病例需要手术治疗。因为结石的部位、大小、成分各种各样，病人的年龄、全身因素和局部合并因素各不相同，所以病人应当找医生帮助选择治疗方案，且不可自行盲目吃药，延误治疗。 4.泌尿系结石的饮食治疗 俗话说病从口入，一语道明饮食和疾病有极密切关系，泌尿系结石也不例外。近年来曾有以调节饮食而取得有效降低泌尿系结石复发率的报道，但是随意改变饮食看似有益实则有害。这就是说饮食治疗必须建立在客观证实的代谢紊乱基础上，有的放矢方为良策。现将饮食影响尿石形成的有关因素，以及饮食的注意点列举如下。 （1）钙 在70％的尿结石中，草酸钙单独或和其他钙盐共同为主要成分。一般认为摄入钙增加则增加肾结石形成的危险性。然而现已证实，普遍推荐的限制饮食中钙含量的做法，不但不能减少反而会增加肾结石的发生。低钙饮食仅可使饮食依赖性高尿钙者尿钙降低，而且还必须伴以低草酸饮食，以免继发高草酸尿。因此限制饮食钙并非适用于所有高尿钙者。对于钙化草酸类的结石，专家建议保持正常的钙摄入量，成人每天1000毫克，50岁以上的人每天1200毫克。对绝经后妇女补钙的作用尚存争议。一般认为绝经后妇女补充钙不会增加结石形成的危险性，即使有危险性，也只会发生在补钙的头几个月，为谨慎计在此期最好增加饮水量。 （2） 草酸盐 由于大部分尿结石含有草酸盐，因此降低尿草酸必将减少结石症的发生。减少外源性草酸的摄入可在一定程度上降低尿草酸的排泄。有人报道，给尿石症患者补充大剂量维生素C，可能会增加尿草酸水平。因此，对尿结石患者大剂量用维生素C尚需谨慎，且忌浓茶，勿大量食用巧克力、菠菜、甜菜、大黄、果仁、草莓、麦麸、香菇、土豆、辣椒、粟子、咖啡、可可、柿子和杨梅等可能会引起高草酸尿的食物。 （3） 水 众所周知，慢性脱水或饮水量不足和尿石形成密切相关。海滩救生员和马拉松运动员尿石症发病率高，这一事实从反面说明多饮水可降低尿石症的发生率。公认的合理的饮水量应该是以不＜2L／d，尿比重为＜1．010为宜，而且还需特别注意饮水不可仅限于白天，晚间饮一定量的水非常重要。鉴于此建议每天餐间、就餐时、夜间排尿时，各饮250ml无奶液体。夜间排尿说明饮水量充足。在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要，因此时在正常情况下，是尿最浓缩的时候。为了能达到维持准确的尿稀释度，家中测尿比重很有必要，因单纯依靠推荐的饮水量有时难以达到所需要的尿稀释程度。有人报道每天饮2500ml液体可阻止高尿钙者发生新生结石。通