普外科4月份第4周制度与流程学习.ppt

2016年4月27日 廖璐 药物不良反应发生护理应急预案及处理流程 药物引起过敏性休克护理应急预案及处理流程 用药错误护理应急预案及处理流程 定义：按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应（adverse drug reactions,简称ADR）是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。 在使用常用剂量的药物防治或诊断疾病过程中，因药物本身的作用或药物间相互作用而产生的与用药目的无关而又不利于病人的各种反应。 病因：药物方面；机体方面；给药方法分影响；用药持续时间长期用药易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒；药物相互作用联合用药不当；减药或停药 发生用药错误 立即通知医生 立即停止给药 积极采取补救措施 安抚患者及家属 密切观察，做好护理记录 科室组织讨论分析，持续改进 上报至不良事件邮箱 定义：过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品（特别是含青霉素的药品）是最常引发过敏性休克的原因，某些食物（如花生、贝类、蛋和牛奶）也会引起严重过敏性反应。 临床表现： 1.皮肤黏膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的症征之一，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。 2.呼吸道阻塞症状：喉头水肿、和（或）支气管痉挛（哮喘）是本病多见的表现，也是最主要的死因之一。患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。 3.其他症状：较常见的有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现大小便失禁。 治过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要。开始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。 1.立即停止进入并移除可疑的过敏原、或致病药物。 2.确保患者气道开放，给氧。如果出现威胁生命的气道阻塞，立即气管插管或床旁气管切开。 3.立即给肾上腺素，小儿0.01mg/kg，最大剂量0.5mg/次，皮下注射，必要时每隔15分钟重复1次；成人首次0.5mg，皮下或肌注，酌情重复。肾上腺素能通过β-受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α-受体效应使外周小血管收缩；它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本病的首选药物。如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应，静脉给入1:10000肾上腺素，输入生理盐水20ml/kg；如果低血压持续存在，予肾上腺素或多巴胺静脉滴注。 4.糖皮质激素，疗程不超过3～5日，或地塞米松，以5%葡萄糖注射液稀释后静滴，一般用药1～3日。 5.沙丁胺醇扩张支气管，吸入肾上腺素治疗哮喘。 6.抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏或异丙嗪。 7.监测生命体征，最少观察24小时，临床表现严重需住院治疗。 疗： 1、一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速通知医生。 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。 立即停用此药，平卧 皮下注射肾上腺素 根据缺氧症状，给予吸氧 补充血容量 解除支气管痉挛 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 用药错误不良事件分析 1、发生用药错误后，立即停止所给药物，通知医生及护士长。 2、积极采取补救措施。 3、安抚患者及家属。 4、密切观察患者的病情，做好护理记录。 5、上报不良事件邮箱（ndxrmyyblsj@163.com)，科室进行讨论分析，改进工作。 发生用药错误 立即通知医生 立即停所给药物 积极采取补救措施 安抚患者及家属 密切观察、做好护理记录 科室组织讨论分析，持续改进 上报至不良事件邮箱ndxrmyyblsj@163.com