新生儿窒息复苏新论点zh1_PPT课件.ppt

气 管 插 管 喉镜应始终由操作者的左手持握 气管插管操作应在20s内完成 足月儿用的正确型号喉镜片为1号，早产儿为0号 选择适当的气管导管 管内径（mm） 新生儿体重（g） 妊娠周数（w） 2.5 1000 28 3.0 1000~2000 28~34 3.5 2000~3000 34~38 3.5~4.0 3000 38 气管导管未插入气管的临床征象 未发现胸廓扩张 未听到良好的双肺呼吸音 听到胃内有气体进入声 导管内无雾气 可见腹部扩张 尽管在做正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过缓 药 物－肾上腺素 指征：在30s正压人工呼吸和又30s胸外按压配合人工呼吸后，心率仍60次/min 浓度：1:10000 途径：经气管导管或静脉注射 剂量：0.1～0.3ml/kg 注射速度：迅速－尽可能快 准备：1ml注射器1 :10000溶液的正确剂量 用药指征：新生儿对复苏反应不良 有失血的依据 溶液：生理盐水 乳酸林格氏液 与母血交叉配合阴性的O型血，如时间允许。 剂量：10ml/kg 途径：脐静脉注射 准备：正确容量注入大注射器 注射速度：5～10ml 药 物－扩 容 剂 指征：怀疑或由血液气体分析证实有严重的代 谢性的酸中毒 时间：在肺部得到充分通气后，才能注射碳酸 氢钠 途径：静脉给药。碳酸氢钠腐蚀性强，不应经 气管给药。 剂量：4ml/kg。 浓度：4.2％ 速度：缓慢，不快于1mmol/kg/min，因其高张 性及强腐蚀性。 药 物－碳酸氢钠 指征：（1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复 正常后，出现严重的呼吸抑制 （2）母亲分娩前4h有注射过麻醉药史。 途径：气管导管或静脉给药 剂量：0.1mg/kg 浓度：1.omg/ml 药 物－纳洛酮 变更的新内容、新观点 吸引后完成初步复苏再 “评估”呼吸、心率和肤色。 如生后新生儿“有活力” 即快速评估、初步复苏及评估在 30s 内完成。如胎粪污染“无活力”则先用胎粪吸引管作气管内吸引，再进行初步复苏。 变更的新内容、新观点 3．用胎粪吸引管吸引胎粪时，将一端直接连接气管导管接口，另一端连接低压吸引器，吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上颚,左手食指或拇指按压胎粪吸引管的手控口，吸引时使其产生负压，边退气管导管边吸引，3~5s将气管导管撤出。如需要重复插管再吸引。 胎粪吸引管 Kattwinkel J.Textbook of neonatal resuscitation, 4th 2000.2-8,5-15. 变更的新内容、新观点 4. 建立充分的通气是首要问题，关于用空气或纯氧的问题指南变更：承认新生儿复苏时用21％氧气的有效性；保留使用 100％ 氧气的建议；要求及早停止给氧。如气囊面罩无效或 气管插管失败，可用喉面罩气道作为建立气道的有效方法。呼出CO2的检测对气管插管成功的再次确认非常有用。 变更的新内容、新观点 5. 胸外按压指征：30s正压人工呼吸后仍无心率或心率持续?60次/min。按压深度为前后胸直径的1/3。 变更的新内容、新观点 6．药物、扩容：新生儿出现心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要的步骤是充分的正压人工呼吸。在至少30s的充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心率持续?60次/min，应注入0.1~0.3ml/kg的1:10000肾上腺素。急救扩容可使用等渗晶体液如生理盐水或与患儿配血阴性的同型血或Rh阴性的O型血红细胞。骨内输入可作为药物/扩容剂输入的一个途径。 变更的新内容、新观点 7．麻醉剂拮抗剂纳络酮从复苏常规用药中除去而放至特殊用药章。纳络酮对无呼吸的新生儿不应当是首选治疗方法，应先给正压人工呼吸。应用纳络酮需两个指征同时出现：（1）