重大疾病保险的理赔管理ppt课件.ppt

重疾定义比较（十） 慢性肝功能衰竭失代偿期 慢性肝衰竭（终末期）我司 区别说明 指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件： （1）持续性黄疸； （2）腹水； （3）肝性脑病； （4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。 因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内 指由慢性肝脏疾病所导致的肝功能衰竭，其诊断须由本公司认可医院的消化科医师确诊并有以下全部表现： （1）持续性黄疸； （2）腹水； （3）肝性脑病； （4）门静脉高压症。 不包括因酒精或药物所导致的肝脏疾病。 两种定义意思相同，赔付条件基本一致。 总体比较：宽松基本相同。 重疾定义比较（十一） 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 脑炎（我司） 区别说明 指因脑实质（大脑半球、小脑或脑干）的炎症引起至少持续六个星期的神经系统异常并出现永久性神经机能障碍，其诊断须经本公司认可医院确诊，并经本公司指定鉴定机构出具鉴定书。 行业的一个责任囊括了公司两个责任。 定义比较：行业定义中的脑膜炎即包括细菌性脑膜炎，也包括病毒性脑膜炎，责任范围扩大。赔付条件：基本相同。总体比较：行业定义较宽松。 被保险人因患有细菌性脑膜炎而出现永久性神经机能障碍，其诊断须根据脑脊液化验检查证实并经本公司认可医院确诊，并经本公司指定鉴定机构出具鉴定书。 细菌性脑膜炎（我司） 指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种 以上障碍： （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； （2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动 中的三项或三项以上。 重疾定义比较（十二） 深度昏迷（行业协会） 我司 区别说明 指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为 5 分或 5 分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统 96 小时以上。 因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。 无 昏迷及植物人状态 格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分） 睁眼反应 　 言语反应 　 运动反应 　 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 　 　 无反应 1 肢体过伸 2 　 　 　 　 无反应 1 重疾定义比较（十三） 双耳失聪(行业协会) 我司 区别说明 指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 90 分贝，且 经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。 注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须 在疾病定义中特别说明。 无 重疾定义比较（十四） 双目失明（行业协会） 我司 区别说明 指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件： （1）眼球缺失或摘除； （2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力 表应进行换算）； （3）视野半径小于 5 度。 注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在 疾病定义中特别说明。 无 重疾定义比较（十五） 瘫痪（行业协会） 我司 区别说明 指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生180 天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。 无 重疾定义比较（十六） 心脏瓣膜手术（行业协会） 我司 区别说明 指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。 无 重疾定义比较（十七） 严重阿尔茨海默病 阿耳茨海默病(Alzheimer disease) 区别说明 指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活 必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI） 或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力 完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 神经官能症和精神疾病不在保障范围内。 指因大脑慢性进行性的不可逆退行性改变导致的智能衰退或丧失，其临床结果表现为明显的认知能力出现障碍，包括有明显的行为异常、社交能力明显减退，其日常生活必须持续受到他人监护。此病必须在65周岁前确诊，并由本公司认可医院的神经科或精神科医师出具医疗诊断证明，并同时包含下列两项情况： （1）经脑计算机断层扫描（C