重新认识新生儿窒息 重新认识新生儿复苏_PPT课件.pptVIP

重新认识新生儿窒息 重新认识新生儿复苏 XXX保健院 XXX 重新认识新生儿窒息的诊断问题 AAP和ACOG的窒息诊断标准（1997年）： 1）、生后超过5分钟Apgar评分仍为0-3分； 2）、严重的代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血PH7.00； 3）、早起出现神经系统症状如惊厥，昏迷，肌张力底下等； 4）、出现多脏器功能性障碍，包括心血管，消化，血液，呼吸，或肾脏等； 以上必须同时具备。 窒息的现代概念 特指各种病因使母儿通过胎盘血液流之间的气体交换发生急性障碍，导致儿体严重缺氧和代谢性或混合性酸中毒，出现中枢神经、呼吸、循环等系统抑制，出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态。 科学的严密的诊断应该包括病因、Apgar评分、脐动脉血气、脏器损伤、鉴别诊断5个方面。 国内专家提出新生儿窒息诊断标准如下： 1）、产前具有可能导致窒息的危险因素尤其是宫内窘迫； 2）、1分钟Apgar评分7分，必须含有呼吸抑制； 3）、脐动脉学PH7.20-7.00； 4）、缺氧缺血性脏器损伤，至少一个脏器损伤； 5）、鉴别诊断，排除其他病因。 具备5项或后4项可以诊断，合并多脏器损伤和/或脑损伤克诊断重度窒息。 Apgar评分的正确执行 1.扣分顺序一般为：肤色→呼吸→肌张力→反射→心率。 如果缺氧加重，以上扣分顺序将再度轮回一次。 2.加分顺序（一次性恢复）：心率→肤色→呼吸→反射→肌张力，其中肌张力恢复最慢。 Apgar评分不能用来指导复苏，不能对复苏过程提供决策。 新生儿复苏指南 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是又活力的 约10%的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1%的新生儿出生时需要进一步的复苏手段（气管插管、胸外按压和/或用药）才能存活。 概述和复苏原则 新生儿复苏指南 复苏准备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 复苏1名严重窒息而需要更多的人（儿科医生和助产士）在场。 多台分娩的每名新生儿都应由专人负责。 复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 准备必要的设备 ——打开辐射暖箱电源、氧源、负压吸引器 ——检查复苏设备，功能良好，药品齐全 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏，但是不能完全预计。 概述和复苏原则 新生儿复苏指南 ABCD复苏原则 1）快速评估和初步复苏 2）正压通气和氧饱和度检测 3）气管插管正压通气和胸外按压 4）药物和（或）扩容 概述和复苏原则 新生儿复苏指南 复苏的基本程序 此评价-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复。注意时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤 评估主要基于以下3个特征：呼吸、心率、氧饱和度。 概述和复苏原则 新生儿复苏指南 胸外按压的指证 充分正压通气30S后心率60次/分，在正压通气的同时必须进行胸外按压。 胸外按压 暂时性增进循环 必须与正压通气同时进行 需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。 胸外按压