新生儿窒息复苏解读Appt课件.ppt

新生儿窒息复苏流程 羊水胎粪污染的处理 有胎粪吗？ 新生儿有活力吗？ 气管插管吸引胎粪 继续进行初步复苏的其他部分： 清理口腔和鼻内分泌物 擦干全身，刺激，重新摆正体位 否 否 是 是 新生儿窒息复苏流程 初步复苏 胎粪吸引需要多长时间： 1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须的 2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过3-5秒 3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏 4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢，可不再重复吸引而给予正压通气。 新生儿窒息复苏流程 先是吸引口腔，然后是鼻子 吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前 吸引顺序: 如何刺激呼吸 擦干和吸黏液都对新生儿造成刺激，对多数新生儿，这些步骤足以诱发呼吸。如新生儿的呼吸仍不足，可短暂提供额外的触觉刺激以引起呼吸。 对无反应的新生儿继续触觉是浪费时间，对持续的呼吸暂停，应给予正人工呼吸。 过度用力刺激不但毫无帮助，而且可能造成严重损伤。不要摇动新生儿！ 新生儿窒息复苏流程 刺激新生儿呼吸的可行的方法 新生儿窒息复苏流程 1、指征：心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常压给氧无效。 2、使用前要检查整个系统运作是否正常.连接 100% 氧源 3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部和鼻子，但不能压住眼睛。面罩边缘要有软垫，以很小的压力就能获得很好的密闭性。注意放置面罩的方法. 正压人工呼吸（第二个30s） 新生儿窒息复苏流程 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 为了面罩与面部更好的密闭 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩 面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形压住面罩，环指固定面罩于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈“鼻吸气”位。 安放面罩 边缘 有缓冲垫 无缓冲垫 形状 圆形 解剖形 面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻 新生儿窒息复苏流程 正压通气 4、使用面罩气囊时频率为40-60次/分，压和松的比例为1:2。 5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自主呼吸、肌张力改善。 6、胸廓无扩张时，考虑: 密封不良、气道阻塞、压力不足。应按下列步骤操作：（1）重新放置面罩，并轻轻加压以保证密闭；（2）调整孩子头部位置；（3）检查分泌物，吸尽口鼻；（4）增大通气压力；（5）适当的尝试失败后，可气管插管。 正压人工呼吸（第二个30s） 7、情况改善，心率稳定于100次/分以上时，降低通气的频率，逐步停止通气，继续给予常压给氧 。 8、插胃管。如新生儿接受气囊面罩正压人工呼吸数分钟以上，应经口腔插入8F胃管并保留之。（1）测量插入的长度：鼻梁-耳垂-剑突和脐连线中点。 （2）经口插入预期的长度，连接20ml注射器，抽出胃内容物，取下注射器，开放管口。固定。 有效通气的表现 有效通气的表现: 心率、肤色、肌张力改善 新生儿病情好转的表现: 心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善 急救备用：自动充气式气囊 建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障 新生儿窒息复苏流程 1、指征：30秒钟的有效通气后，如心率小于60次/分，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压。 2、与正压通气配合，三次按压后进行一次通气，每分钟有120个动作。 3 、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能离开胸壁（易打乱节律和损伤皮肤）。 4、若不必做胸外按压，就不必要给药！ 5、若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！ 胸外按压（第三个30s） 新生儿窒息复苏流程 若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！ 胸外按压对胸廓有一种挤压，会限制通气。若不气管插管，而只是面罩加压给氧会使肺部的膨胀抵不过挤压的力度，造成通气不足。只有气管插管后加压产生的反作用才能克服挤压作用而达到充分通气的效果。 需要胸外按压者往往是重度窒息，更需尽早插管来迅速纠正缺氧。 新生儿窒息复苏流程 按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 新生儿窒息复苏流程 拇指法 压力必须用在胸骨上 其余四指垫在背部起支撑作用 拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 拇指法 新生儿窒息复苏流程 一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 双指法 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药 双指法 新生儿窒息复苏流程 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 新生儿窒息复苏流程 胸外按压 4、按压期间应确保：（1）胸廓运动正常；（2）100%浓度氧；（3）按压深度为胸廓前后径的1/3；（4）手指始终要接触胸壁；（5）按压和通气要配合默契。