新生儿窒息复苏课程_PPT课件.ppt

;●婴儿出生时所发生的生理变化 ●复苏过程中需要遵循的所有步骤的流程图 ●帮助预知哪些婴儿需要复苏的危险因素 ;哪些婴儿需要复苏？;胎儿的生理;二、生后肺和血液循环 肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 肺血管扩张来灌注肺泡以吸收氧 脐动脉和脐静脉的收缩与结扎，去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的血压。;三、肺内的血液循环 血氧水平升高 动脉导管收缩 血液流经肺以获得氧气 ;正常过渡的阻碍，婴儿会有哪些表现;原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停;继发性呼吸暂停：在原发性呼吸暂停期间缺氧持续存在，经尝试喘息无效，继而出现继发性呼吸暂停。伴有心率、血压降低。 必须给予正压的，高浓度的氧。; 如婴儿在刺激后仍未立即开始呼吸，很可能进入继发性呼吸暂停阶段，需要做正压人工呼吸。继续刺激是毫无帮助。; 继发性呼吸暂停给予正压人工呼吸后通常会表现为心率改善。 如心率无改善，可用胸外按压、用药。;复苏流程图;建立气道是开始复苏新生儿的最初步骤 保持体温 摆正体位，开放气道；清理气道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位;30’后评价呼吸、 HR 、肤色。如呼吸不规则（暂停或喘息）、 HR＜100次/分或肤色发绀，进入B;呼吸;评价;循环;评价;药物;评价;呼吸 ※ HR ：明显降低的HR对于决定进入下一步骤是最重要的。 肤色;复苏后要做什么？;常规护理：无危险因素，羊水清，有活力的足月儿。;观察护理：有产前或产时的危险因素，羊水或皮肤粪染，呼吸或活动抑制，和（或）皮肤紫绀的婴儿将需要密切的评价;复苏后护理：应用正压人工呼吸或更多措施复苏的新生儿需要继续给予支持。应该在可以继续评价和监测的环境里照料这些新生儿。;第二课：复苏的最初步骤;确定新生儿是否需要复苏 通畅气道，施行复苏的最初步骤 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧;如何决定婴儿是否需要复苏？;最初步骤;新生儿“有活力的”的定义：是强有力的呼吸，肌张力好和HR＞100次/分。 新生儿“无活力的”的定义：是呼吸窘迫的，肌张力差的和（或）HR＜100次/分。;有胎粪存在：;新生儿“无活力的”的：在进行任何步骤之前对新生儿的气道进行清理、吸引。 气管插管:分娩后、呼吸出现前 必须在供氧，监测HR 的情况下完成;无胎粪存在;喘息通常预示着严重问题的出现，需要像完全无呼吸（呼吸暂停）时一样进行复苏。;触觉刺激：;过度用力刺激不但毫无帮助，而且可能会造成严重的损害。不要摇动新生儿 对无反应的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停，应给予正压人工呼吸;有害的操作;评估;呼吸或HR异常;肤色;常压给氧;流量：5L/分。 氧要加热湿化，为防止热量散失和呼吸道黏膜过于干燥。 常压给氧的情况下仍有紫绀，可能有严重的肺部疾病、或有先心、或持续肺动脉高压。 ;第三课：正压人工呼吸复苏装置的应用 ;何时给予正压人工呼吸 复苏装置的类型及操作 面罩在新生儿面部的正确放置 评估正压人工呼吸是否成功 ;肺的通气是窒息婴儿心肺复苏最重要和有效的步骤;正压人工呼吸的指征： 呼吸暂停/喘息样呼吸。 如有呼吸，但心率＜100次/min。 在100%氧常压通气后持续中心性紫绀。 ;开始正压人工呼吸前需要检查什么？ 复苏装备，确定它的工作是否正常。 适当大小的面罩：早产儿用足月儿大小的面罩不可能进行有效的通气。 确信气道通畅。 摆正婴儿的体位。 ;面罩的安放：先扣住下颏然后覆盖鼻的方法比较容易掌握。 对每一个复苏装置来说如实现正压人工呼吸使肺充盈，面罩与婴儿的面部必须密闭。 ;心率、肤色和肌张力的改善是面罩与面部是否密闭和肺足够充气的指征。;正压人工呼吸的呼吸频率是：40~60次/min。 吸…………二…………三………… （ 挤压）…（放开…………………） 吸…………二…………三………… （ 挤压）…（放开…………………） ;婴儿情况改善并停止正压人工呼吸;自动充气式气囊;气流充气式气囊;气流充气式气囊将不能工作： 面罩不能恰好与新生儿的鼻和口腔密闭。 气囊上有漏气的孔。 气流控制阀开的太大。 压力表未安装或开口未堵上。;自动充气式气囊在使用时必须连接储氧器才能给予高浓度氧，不连接储氧器，仅能给40%的氧，这对新生儿复苏可能是不够的。;用面罩正压人工呼吸时病人改善的指征是心率迅速增加和随后的 肤色和氧饱和度的改善。 肌张力的改善。 自主呼吸。;假如婴儿情况不改善;给氧是否足够？ 氧气管是否与氧源连接？ 气流是否通过气流计？ 如有自动充气式气囊，是否连接储氧器？ 氧气筒内是否有氧气？ ;情况;胃部的空气通过以下方式干扰胸廓扩张 气体使胃膨胀向上压迫膈肌阻碍肺