新生儿窒息复苏第7课_PPT课件.pptVIP

第7课：特殊情况 Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit 7-* 特殊情况 课程内容： 复苏并发的特殊问题 复苏后的管理 7-* 复苏后无改善： 3种情况 通气失败 持续紫绀和心动过缓 不能开始自主呼吸 ? 对复苏后无改善的新生儿 采取的措施取决于他们的表现 7-* 正压人工呼吸不能产生充分通气 气道机械阻塞 胎粪或粘液拴塞 后鼻孔闭锁 气道畸形 (如, Robin 综合征) 其它少见情况 第七课: 气道机械性堵塞: 后鼻孔闭锁 ? 2000 AAP/AHA 后鼻孔闭锁 为后鼻孔闭锁建口腔气道 第七课:气道机械性堵塞：咽部气道畸形 Robin 综合征 ? 2000 AAP/AHA 正常新生儿和有Robin综合征的新生儿 气胸的治疗 紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸 可诊断性穿刺 穿刺位置：腋前线第4肋间 或锁骨中线第2肋间 下一肋上缘进针 7-* 第七课: 肺功能损伤： 先天性隔疝 ? 2000 AAP/AHA 先天性膈疝造成的肺功能损害 7-* 肺功能损伤： 先天性膈疝 怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压通气 应即刻进行气管插管，并插经口胃管 ? 7-* 新生儿持续紫绀和心动过缓 确保胸廓随呼吸运动 听诊双侧呼吸音一致 确定已给100%氧 考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见） 先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因 新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起 7-* 不能开始自主呼吸 考虑 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) 严重酸中毒 先天性神经肌肉疾病 母亲药物的抑制 7-* 麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮 7-* 复苏后护理 婴儿需要: 密切监护 预期的护理 实验室检查 ? 7-* 复苏后的问题 缺氧缺血性脑病 肺动脉高压 肺炎和肺的并发症 代谢性酸中毒 ? 低血压 液体管理 惊厥和呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温管理 ? 新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题： 第7课结束 * * 第7课将学习： 使复苏复杂化并引起后续问题的特殊情况。 复苏新生儿的后续关理。 如何对非新生儿期或产房外的新生儿进行复苏 。 How the principles in this program can be applied to babies who require resuscitation beyond the immediate newborn period or outside the hospital delivery room. * 多数窒息新生儿对适当的刺激和改善通气的措施有反应，少数需要胸外按压和药物。某些新生儿复苏开始有反应，以后情情况又不好。复苏后无改善有3种情况，对复苏后持续无改善的新生儿采取的有效措施取决于他们特殊的的临床表现。 * 在摆正体位及吸引口鼻等措施后，由气道内吸出粘液及胎粪的最好方法是气管插管吸引。有时大的胎粪拴子能堵塞气道。 先天畸形如喉蹼，水囊状瘤， 先天性甲状腺肿大是气道堵塞的少见原因。大部分畸形都能通过体外检查发现。 Lesson 7 3 新生儿气道的解剖结构要求鼻气道畅通使空气可以进入肺部。如鼻气道堵塞，新生儿将会处于严重的呼吸窘迫。 检查是否有后鼻孔闭锁可将一小口径的吸引管经1个鼻孔通入后咽，再试另1鼻孔。如导管无法通过，可能有后鼻孔闭锁。则需要插入一塑料口腔气道使空气经口腔进入，或插入气管导管。 Lesson 7 3 有些新生儿出生时就下颌短小，导致口咽气道严重狭窄。主要问题是后置的舌往后掉入咽，并在喉上将其堵塞。给患有Robin综合征的新生儿建立气道的最有效办法是经鼻插入一个大号导管（12F），或者是小号的气管导管（2.5mm），其管端置于后咽深部。然后将新生儿翻成俯卧姿势，通常新生儿无需正压人工呼吸就可自行呼吸空气。 ? * 任何物质（包括空气）存留于肺和胸壁内面之间都可阻止肺膨胀，引起呼吸困难，新生儿出现紫绀和心动过缓。。 Lesson 7 3 气胸，也就是肺内漏出的积聚在胸膜腔的气体，大量积聚时可以阻碍肺的扩张。气胸可以造成气漏侧的呼吸音减弱。可以通过胸部X线检查确定诊断。 如果气胸造成明显的呼吸抑制，应用针头或胸管插入胸膜腔来缓解症状。应从可疑气胸一侧的第IV肋间腋前线沿肋骨上缘插入。 胸膜腔内聚集液体（胸膜渗出）会导致与气胸一样的症状。需要通过针或胸管插入胸膜腔来引流。 Lesson 7 3 当膈肌发育不完全时，一些腹部的内容物进入胸部，并阻碍该侧的肺正常发育。 有膈疝的新生儿会表现出持续的呼吸窘迫，通常腹部表现为不寻常的扁平（舟状腹