新生儿窒息复苏20130316_PPT课件.ppt

新生儿窒息复苏;; 新生儿窒息复苏项目（NRP）是美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）建立的，自1987年在美国首次提出后，迅速传至全世界。;目 标;新生儿缺氧的主要症状是呼吸暂停 *原发性呼吸暂停 血压维持稳定，对刺激有反应 *继发性呼吸暂停 血压下降，对刺激无反应 进入继发性呼吸暂停阶段的新生儿需要正压人工呼吸，继续刺激是无帮助的。;病理生理;;;;新法复苏方案;复苏的准备 ;医务人员配备 ;表 1 与窒息有关系的高危因素;表 1 与窒息有关系的高危因素;新生儿复苏流程;在复苏过程中，应不断重复“评价－决策－措施”的循环 评价内容 呼吸、心率和肤色 ;第一课: 复苏流程图;参加新生儿复苏，应掌握以下情况 胎龄 羊水性状 呼吸或哭声 肌张力;新生儿复苏-初始评估;出生;正压人工呼吸*;新生儿复苏-流程图要点;新生儿复苏;初始复苏; 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 ;初步复苏;保温;早产儿的保温;;早产儿保温;早产儿保温;早产儿保温;为什么早产儿更高危？ 早产儿的解剖学和生理学特征与足月儿差异很大。;这些特征包括： ? 早产儿肺部缺乏肺泡表面活性物质，可能会导致呼吸困难。 ? 脑发育不完善，可能会减少对呼吸的驱动。 ? 肌肉张力低，可能会使自主呼吸更困难。 ? 表皮薄、体表面积大和皮下脂肪少，所以散失热量多。 ? 出生时极易受到感染。 ? 大脑血管非常脆弱，缺氧可能导致出血。 ? 血容量少，更容易受到失血所致低血容量的危险。 ? 不成熟的组织更容易受到过度氧气的损害。 ;新生儿复苏-初始复苏;清理气道;新生儿复苏-初始复苏;刺激新生儿呼吸的正确方法;充气式气囊 氧气面罩 氧气管 flow-inflating bag 气流 5 L/min;足月儿 推荐当紫绀或需要正压通气时给100%氧气，但研究认为，复苏时使用100% 氧也可能获得成功。 在用100%氧复苏时，生后90秒内无改善，应提高氧浓度至100%;新生儿复苏-初始复苏;新生儿复苏; ??氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引,3~5s 必要时重复操作;新生儿复苏-初始复苏;新生儿复苏-正压通气;新生儿复苏-正压通气;自动充气式气囊;通气频率 气囊面罩正压通气频率为40～60次/分. 吸气峰压 足月儿为30CMH2O. ;早产儿的辅助通气;早产儿的辅助通气;介绍一种新的正压通气装置;;T组合复苏器（T-piece）;新生儿复苏-正压通气;新生儿复苏-正压通气;安置面部气囊及面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）;通气频率：40~60次／分，吸－2－3－吸－2－3 ;观察通气力度的方法 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音;情况 密封不良 气道阻塞 压力不足 设备运转失常 ;胸外按压的指征 经有效正压通 30sec, HR60bpm ;胸外按压;胸外按压部位;新生儿复苏-胸外按压; 胸外按压：方法;胸外按压：拇指法;胸外按压;胸外按压：双指法;胸外按压：双指法;手法的选择;胸外按压：按压力量和深度;胸外按压深度;胸外按压与通气的配合; 部位：胸骨中下1／3处（剑突和乳头连线之间） 方法：拇指法，双指法 频率：4个动作为1个周期，包括3次按压和1 次人工呼吸，1个周期／2sec，即：每分钟120个“动作” (90次按压和30次呼吸）。 1－2－3－吸－1－2－3－吸- 注意事项：应防止胸外按压与人工通气同时进行;新生儿复苏; 指征 胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊-面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征 早产儿需注入表面活性物质 膈疝;器械准备; 气管插管管径 ;新生儿复苏-气管插管;新生儿复苏-气管插管;新生儿复苏-气管插管;新生儿复苏-气管插管;;新生儿复苏-气管插管;喉罩气道 ;喉罩气道;局限性 不能通过喉罩气道吸引胎粪 对进行胸外按压及紧