新生儿窒息复苏及护理分析_PPT课件.ppt

新生儿窒息复苏与护理分析 扬州市妇幼保健院 张娟 摘要 目的：探讨新生儿窒息复苏及护理的有效方法。方法：观察和分析 2012~2015我院新生儿科收治的85例足月窒息新生儿的窒息复苏与护理过程。结果：新生儿复苏有效率达92.94%。放弃治疗治疗6例。结论：全面扎实的新生儿窒息复苏技术的全员培训，并将新生儿窒息复苏技术应用于临床抢救，辅以有效的护理技术，复苏成功率与之前相比有较显著的提高（P0.05），值得在各级医疗机构推广应用。 关键词：新生儿窒息；复苏培训；抢救；护理 新生儿窒息是指由于产前、产时、或产后的各种病因使新生儿生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一，正确的复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的重要手段。 根据统计报道，全世界大约每年有 1.3亿新生儿出生，其中约有 400 万新生儿在出生后 4 周内死亡，由于新生儿窒息致死的占有 25%。引起新生儿窒息的主要原因是由于母体子宫内的环境和分娩过程所致的，所以，及时有效的治疗新生儿窒息是减少新生儿死亡率和降低并发症的重点 。做好新生儿窒息的急救、护理是降低新生儿死亡率及预防远期后遗症的重要环节。因此相关医护人员掌握正确的新生儿窒息复苏技术，关乎新生儿的生命安全和生命质量 资料与方法 1.培训与指导 组织自上而下的全员培训。要求相关医护人员充分学习和全面掌握新生儿窒息复苏法的技术要点，做到理论联系实际，考核合格，操作熟练。 2 一般资料：自 2012年 6月～2015 年 5月本院新生儿科共计 收治新生儿2150 例，新生儿发生窒息85 例。其中重度窒息（Apgar 评分“0～3”分）15例，占窒息总数的17.65%；轻度窒息（Apgar评分“4～7”分）70 例，占窒息总数的 82.35%。85例新生儿窒息中，剖宫产儿 30 例、占窒息总数的 35.29%；臀位产儿 5 例、占窒息总数的5.88%；阴道手术产儿（产钳）6 例、占窒息总数的 7.06%；阴道顺产儿 44 例、占窒息总数的 51.76%。79例健康出院、6例放弃治疗。 抢救 对新生儿窒息的复苏必须争分夺秒，在胎儿娩生后迅速清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，以恢复呼吸循环为原则。首先胎儿娩出后，立即取仰卧位、头转向一侧，头略低、颈部轻度后伸、 肩下垫高 2～3厘米。摆好体位后，迅速用新生儿吸痰管或吸球吸净口鼻腔内黏液（先口腔后鼻腔原则，以免清理鼻腔时出现吸气，将分泌物吸入肺内，引起吸入性肺炎）。 同时特别注意动作轻柔，不要过多刺激新生儿咽喉部，否则会引起喉头痉挛而使窒息加重。在清除窒息新生儿呼吸道分泌物同时用温热毛巾迅速擦干新生儿全身、头部羊水、血迹，使新生儿出生后体温下降最少、恢复最快，有条件可用远红外线辐射保暖，在清除窒息新生儿呼吸道分泌物后拍足底 2～3 次或摩擦背部刺激新生儿呼吸，通常足以引起呼吸。 如自主呼吸建立、心率100 次/分、但出现中心性紫绀，需给予 5 分/升流量的常压给氧；如自主呼吸未建立或心率100 次/分或常压给氧后中心性紫绀未缓解，立即行正压人工呼吸：可使用自动充气式气囊或气流充气式气囊(方法：新生儿仰卧在辐射台上，摆好体位，操作者站在新生儿头侧或左侧，面罩大小要合适，先扣颌下缘，然后盖口鼻，不可压到眼上，用手固定好切忌用力过猛。用手指尖按压气囊，通气频率 40～60 次/分 在行通气时，应观察胸部运动或用听诊器听双肺呼吸音。为了减气体入胃内，另一位操作者将手轻压在上腹部)。人工呼吸大约进行 30 秒，然后评估呼吸和心率。如呼吸建立、 心率100 次／分且肤 色转红，停止人工呼吸密切观察；如呼吸未建立，应检查：①面罩 与新生儿面部密闭是否； ②气道是否通畅（是否鼻吸气位，气道是否有分泌物）； ③挤压力是否足够（增加压力直到可见胸骨运动）。检查后再次行正压人工呼吸 30 秒，如呼吸仍未建立，心率为60次/分，继续正压人工呼吸并进行胸外心脏按压（按压频率为 90次/分）30 秒。 可采用拇指法（即用两拇指按压新生儿胸骨下 1/3处，两拇指可并行放置、也可重叠于胸骨上，其他手指托住新生儿背部，注意在按压时不要去挤压胸部，以免发生肋骨骨折和气胸）或双指法（按压部位及方法同上，用中指、食指进行按压）进行胸外心脏按压。最好两个人配合进行，按压心脏次数与通气比例为3：1。必须确保有效通气，否则单纯心脏按压是无效的 如上述措施 30 秒后如心率100 次/分，开始自主呼吸，应慢慢撤除正压人工呼吸；心率60 次/分、但100 次/分则停止胸外心脏按压，继续以 40～60 次/分速度进行人工呼吸；如心率60 次/分应立即行气管插管或脐静脉插管给药 新生儿用药大多数窒息儿经及时吸净黏液和面罩给氧，或正 压通气、气管插管正压